深化医改需要认识和把余握的几个问题.pptVIP

一、深化医改的背景  （一）国 际 背 景 国外医疗卫生体制的主要类型 国外医疗卫生体制的发展趋势 医疗卫生体制 医疗卫生体制 :国家为实现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面建立的基本制度。 医疗卫生体制基本功能 ：通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服务，提高国民健康素质；建立抵御疾病经济风险的分担机制；提高国民对执政党和政府的满意度。 1、国外医疗卫生体制的主要类型 国民卫生服务体制 社会健康保险体制 商业健康保险体制 国民卫生服务体制 主要特点：从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家 医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低价向城 乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖。 政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体居 民提供免费或近乎免费的卫生保健服务，也有部分卫生 服务通过签订合同，由政府向私人卫生保健机构购买。 实行这种体制主要有英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、 意大利、西班牙、澳大利亚、新西兰等国家。由于这种 体制最早是英国建立的，人们称之为“英国模式”。 社会健康保险体制 主要特点：从解决居民卫生服务需求入手，实行社会统 筹、互助共济、以收定支、收支平衡，建立风险分担机 制，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性 国家通过立法，强制要求雇主和雇员缴纳社会医疗保险 费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务， 为参保人员提供相对公平的医疗保障。政府对无力缴纳 保险费的弱势人群提供补贴，使健康保险覆盖到城乡全 部人口 实行这种体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、卢 森堡、荷兰、日本等。由于最早由德国政府创立，人们 称之“德国模式”。 商业健康保险体制 主要特点：由保险公司把疾病风险和医疗服务作为商品 提供给社会；雇主为雇员购买，或私人自愿购买；疾病 保险程度与缴费多少挂钩。保险公司负责筹资，向符合 赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购 买服务 世界上几乎所有国家都有商业健康保险，绝大多数国家 的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服 务体制的补充，只有美国将商业健康保险作为医疗卫生 体制的主体，人们又称之为“美国模式”。 三种卫生体制综合比较 2、国外卫生体制发展的基本趋势 卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分 注重公平与效率的统一、发挥政府主导作用 公共筹资成为重要的卫生筹资手段 不断完善医疗卫生服务体系 严格控制药品价格和费用 ⑴ 卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分 目前，在世界卫生组织192个成员国中，60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的低收入国家，共约90个国家建立了覆盖全民的健康保障制度。 ⑵ 注重公平与效率的统一、发挥政府主导作用 各国在医疗卫生体制建设和发展中，都把维护公平性放在首要位置上。同时，也注重提高医疗卫生服务效率，防止医疗资源浪费，使有限的资源发挥更大的作用。 ⑶ 公共筹资成为重要的卫生筹资手段 据世界卫生组织公布的资料，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入国家中（不含美国），公共筹资占卫生总费用的比例分别为29%、48%、58%和76%。 ⑷ 不断完善医疗卫生服务体系 加强公共卫生服务体制建设，资金拨付向预防保健领域倾斜。重视发展以社区卫生为基础的基本卫生服务，维护卫生服务的普惠性和公平性。 ⑸ 严格控制药品价格和费用 全球已经有156个国家制定了基本药物目录， 并制定一系列的政策措施保证基本药物的生 产、供应及合理使用，以控制药品费用。 1977年，世界卫生组织首次发布了208种基本 药物，目前已调整到340种，并要求各国政府 采取有效的政策措施，提高基本药物的可及 性，低价或免费向居民提供。 （二）国 内 背 景 卫生事业改革发展的主要历程 卫生事业改革发展面临的主要问题 改革开放前（1949年-1978年） 建国初期，我国制定了“面向工农兵，预防为主，团结中 西医，卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。 1965年毛泽东同志作出了“把医疗卫生工作的重点放到农 村去”的重要指示，城乡卫生服务差距明显缩小。 逐步建立比较完整的、布局合理的三级医疗卫生服务体系。 在城镇建立劳保医疗和公费医疗制度，在农村建立合作 医疗制度。 中医药得到继承和发展，在防病治病中发挥了重要作用。 改革开放前（1949年-1978年） 这一阶段，我国在国民生产总值很低