肾功能衰竭及护稳理副本.pptVIP

肾功能衰竭护理 增城市中医院ICU 邓 裕 分 型 急性肾功能衰竭 慢性肾衰竭 急性肾衰竭（ARF）是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。 或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。 慢性肾衰竭( CRF) 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 【病因】 病因 急性肾功能衰竭 1、肾前性 2、肾后性 3、肾实质性（肾脏器质性病变） 慢性肾功能衰竭 原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多 囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 　特别提示 二、临床表现 急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的类型。 分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d） 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期（约1-2周（5天-1月））； 2、多尿期（约持续2周时间）。 3. 恢复期（可持续6个月）  CRF根据其肾损害程度分期 分4期： 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 急性肾衰竭的全身症状 消化系统症状：为最早出现的系统症状 呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。 循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：尿毒症脑病症状。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。 其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70％以上。 慢性肾衰竭的全身症状 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐，消化道出血。最早出现和最突出的症状 心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室肥大、心包炎 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。 呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。 神经系统：（中枢）疲乏、失眠、谵妄、幻觉、昏迷等。 （外周）肢体麻木、感觉异常，深反射消失。 血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常 【常用护理诊断/问题、措施及依据】 急性肾功能衰竭 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。 体液过多：与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。 慢性肾功能衰竭 营养失调：低于机体需要量 与长 期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒症肺炎等。 有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。 有皮肤完整性受损是危险 ： 与体液过多致皮肤水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。 肾前性 肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。 1)血容量绝对或相对不足: （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤） 2)心排血量降低 严重心衰、心律失常 肾后性 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生 肾后