伤口造口征新进展.ppt

背 景 因为持续渗漏，增加患者痛苦，增加医护人员工作量，需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等。 这样的伤口病人能够起床吗？ 引流量怎么记录？ 思 路 有效收集渗漏液 控制腹腔内感染 促进伤口愈合 使患者有自由、有尊严 渗漏伤口研究的三个阶段 控制渗漏--2005：运用造口护理技术。 促进愈合--2007：运用湿性换药。 加速愈合--2011：运用负压吸引技术。 造口护理技术 湿性换药 负压吸引技术 第一阶段： 将造口护理技术应用于渗漏伤口护理中 特点：将不可控渗漏变为可控，使患者能够保 持清洁干爽，离床活动，还患者自由与 尊严。 第二阶段： 将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中 特点：伤口在适宜的湿性环境中，加速了坏死组织 的分解，表皮细胞的移行速度更快，促进伤口愈合。 第三阶段： 将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中 特点：负压能够吸去多余水分，伤口基底血流量 增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，细 菌生成数量减少，控制感染，加速伤口愈合。 造口术前定位 定位的目的： 便于自护：能看到造口位置 延长造口袋使用时间 预防并发症的发生：造口旁疝、造口脱垂等 与造口位置更为明显 医护 一体 造口定位流程 标准造口位置的原则 患者看清楚造口：半卧位、坐位、站立位 造口周围平整： 造口位于腹直肌处：可预防造口旁疝、 造口脱垂的发生 尊重患者生活习惯：开车、坐轮椅 下腹部 上腹部 泌尿造口 回肠造口 升结肠造口 横结肠造口 乙状结肠 降结肠造口 最佳造口区域 定 位 过 程 1.解释，评估 以乙状结肠造口为例：取脐与髂前上棘连线中上1/3交界处为预计造口位置。 2、平卧：预定位 ??? 嘱病人平卧抬高头部或咳嗽，会明显摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线并移动手指测定腹直肌的宽度。 3. 确定预造口在腹直肌上 确定预计造口在腹直肌上后，放一个直径10×10cm 透明造口底板，取不同的体位观察、调整位置。 4.调整造口位置 用黑色不脱色笔在选定的位置画一个圆，圆内画“X” 。 5.做好标记 * 伤口造口新进展——湿性伤口愈合 主要内容 伤口的定义及其愈合过程 干性愈合环境的弊端 湿性愈合理念的机理 湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则 国内外现状及伤口的评估与分类 造口术前定位 触目惊心的伤口 痛苦难忘的记忆！ 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的 损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织 的丢失；同时皮肤的正常功能受损。 伤口的定义 伤口的定义及其愈合过程 伤 口 分 类 以愈合时间分 以受伤原因分 以生理结构分 以愈合过程分 以颜色分 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤 急性伤口 慢性伤口 （一）以愈合时间分 压疮 下肢血管性溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口 受物理伤害的伤口 电疗引起的伤口 电击/触电性伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 受伤原因 动静脉血管功能障碍导致的伤口 （二）以受伤原因分 全层皮肤缺损的伤口 （Full thickness wound ） （三）以皮肤生理结构分 部分皮肤缺损的伤口 （Partial thickness wound ） 黑色伤口（干性坏死期） 黄色伤口（炎症反应期） 红色伤口（肉芽生长期） 粉色伤口（上皮形成期） （四）以伤口颜色分 炎症期 修复期（或增生期）纤维母细胞移行，肉芽组织形成 成熟期（或再生期）创面逐渐缩小/上皮化 三期重叠 伤口反应直到3-4天 第1-14天 第3-4天到第21天 （五）以愈合过程分 传统的干性愈合理念 20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。 传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。 方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。 干性愈合环境的弊端 愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。 敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易造成创面出血，疼痛。 传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低2~5