伤口伤口愈合常以及影响愈合因素1.pptVIP

Inspiring Confidence Inspiring Confidence Wound healing 伤口愈合 Inspiring Confidence 什么是伤口 ？ 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口。 Inspiring Confidence 伤口的分类 按时间分 （1）急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮等创面 2）慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等 Inspiring Confidence 其它伤口分类 1：根据受伤累计的深度分为：部分皮层损伤伤口和全层损伤伤口； 2：根据受伤原因可分为：机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口 3：根据颜色可分为：红色，黄色，黑色和混合伤口 Inspiring Confidence 黑期（干性坏死期） 黄期（炎症反应期） 红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期） 伤口分期及各期的处理原则 加速坏死组织的分解与吸收 促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成 上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快 加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液 Inspiring Confidence 伤口愈合 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 Inspiring Confidence 伤口愈合过程已皮肤手术切口为例，基本过程如下： 1、早期变化：伤口局部不同程度组织坏死和血管断裂，数小时内出现炎症反应局部红肿。伤口中的血液与渗出液中的纤维蛋白原凝为凝块甚至形成痂皮保护伤口。 2、伤口收缩：2-3日后伤口边缘的整块皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，一般至14天左右停止。伤口缩小程度因部位、形状及大小而不同。 Inspiring Confidence 3、肉芽组织增生与瘢痕形成：大约从第3天开始，从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，第5-6天纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维产生甚为活跃。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，约伤后一个月瘢痕完全形成。 4、表皮及其他组织再生：伤口发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心前移，形成单层上皮覆盖在肉芽组织表面。当单层上皮与肉芽组织相遇时，则停止迁移并增生分化为鳞状上皮。肉芽组织生长不良或生长过度均会延缓表皮再生。若伤口过大（一般超过20cm时），再生表皮很难将伤口完全覆盖，需植皮。 Inspiring Confidence 创面愈合类型 创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染等，创面愈合的类型可分为两类 : 一期愈合 二期愈合 Inspiring Confidence 一期愈合（Primary healing） 组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复迅速，结构和功能修复良好。 多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口和创面。 这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍 Inspiring Confidence 二期愈合（Secondary healing） 以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复。 多见于损伤程度重、范围的、坏死组织多，且常伴有感染和未经合理的早期外科处理伤口。 这种愈合类型的特点是：① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，炎症反应明显，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程；② 伤口大，伤口收缩明显，肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；③ 愈合时间长，而且过程反复。 Inspiring Confidence 创面愈合的影响因素 创面愈合过程是一个极其复杂的过程。而整个愈合过程，受到多种因素（内在的或者外界的）的影响。有些因素有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等，有些因素却会阻碍创面的愈合。那么哪些因素会影响创面的愈合呢？ Inspiring Confidence 影响创面愈合的全身性因素 1 年龄 2 营养状况及免疫功能 3 血液循环系统功能状态 4 潜在性或伴发疾病 5 用药情