【PPT课件】兽医药理学 第十一章泌尿药物.pptVIP

了解利尿药作用部位有助于理解各类利尿药的强弱以及电解质排泄的关系，现有各利尿药均为排钠利尿药，用药后Na+、Cl-排出量均增加，而高效利尿药和中效利尿药不抑制K+—Na+交换，而尿液含有较多Na+，促进K+—Na+交换，另一方面，利尿降低了血容量，Na+及水的排出增加，使肾素分泌增加，使醛固酮分泌增加，又促进了K+—Na+交换，使K+丧失过多，应注意补K+。 特点 ①易经肾小球滤过； ②不易被肾小管再吸收； ③在体内不被代谢； ④不易从血管透入组织液中。 根据上述特性，这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水及利尿作用。 一、甘露醇 [性状] 白色结晶粉末，味苦，易溶于水（1：6），5.07%为等渗液。 [体内过程] 内服不被吸收，静脉注射后主要分布于细胞外液中，不易被代谢，少部分在肝内变为糖原，以原形由尿排出。 [作用] 1、脱水作用：静脉注射高渗液后，不透入组织，故可迅速提高血液渗透压，使组织脱水。 2、利尿作用：本品从肾小球滤出后，不被重吸收，使肾小管内保持高渗压，使Na+吸收受到影响。另外，还能扩张肾血管，增加肾血流量，升高有效滤过压，而产生利尿作用。 [应用] 本品是治疗脑水肿首选药物，其降低颅内压、眼内压的持续时间比尿素长，利用其利尿作用，可用于严重休克，广泛外科手术等常出现的无尿症、少尿症，以增加尿量，预防肾功能衰竭，另外可以促进毒物排出。 [注意] 1、降低脑内压：6~12小时重复用药一次。 2、不可漏出血管外：一旦漏出，可以用普鲁卡因封闭。 3、心功能不全或心性水肿时禁用。 4、不与高渗盐水合用，因氯化钠促进其排泄。 5、用量不宜过大，防止脑组织脱水。 山梨醇：甘露醇的同分异构体，作用与之相似但弱。 二、尿素 [性状] 分子量为60，等渗液为1.63%。 [作用与应用] 应用时用10%甘露醇或10%山梨蠢或10%葡萄糖溶液配成30%高渗液静脉注射，0.5小时起作用，持续3~6小时。易引起反跳现象（因尿素可以透过血脑屏障）。 [注意] 1、尿素有溶血作用，忌用水溶解。 2、尿素溶液久置后放出氨，有毒性，应24小时内应用。3、不可漏注静脉外。 4、心、肝、肾功能不全时忌用。 失钾药（氢氯噻嗪、速尿等）与供钾药（氯化钾）或留钾药（氨苯喋啶）联用；失氯药（速尿等）与供氯药（氯化铵、氯化钙）或碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）联用；失钠药和失水药（脱水药）联用；噻嗪类与速尿联用。 * * * 第十一章、作用于泌尿系统的药物 水肿是由于Na+、水潴留在细胞间液，利尿药能促进Na+从尿中排出，随Na+排出带走大量水，从而减轻或消除水肿。 一、利尿药 利尿药：是一类作用于肾脏，促进体内水和电解质 的排泄，使尿量增加，消除水肿的药物。 主要用于各种类型的水肿、急性肾功能衰 竭及促进毒物的排出。 分类：1、高效利尿药：呋喃苯胺酸、利尿酸。 2、中效利尿药：氢氯噻嗪、利尿素。 3、低效利尿药：安体舒通、氨苯喋啶。 利尿药的作用部位 干扰肾小管对水和电解质的 重吸收可发挥强大的利尿作用 此段主动再吸收Na+占原尿中Na+的60%-65%，原尿中90%的碳酸氢钠及部分氯化钠在此段再吸收，Na+再吸收是通过Na+-H+交换实现的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，使H+生成减少，使Na+重吸收降低，但利尿效果较弱，因后段肾小管代偿性再吸收增多，而且，又排出了大量的HCO3-，而导致代谢性酸血症，故现已少用。 CA CA 对水不易通透，Cl-为主动吸收，Na+为被动吸收，此段重吸收原尿中Na+的30~35%，而不伴有水的重吸收，完成原尿的稀释过程，而且为原尿的浓缩打下基础。 高效利尿药作用于此段抑制Cl-的主动吸收，从而抑制Na+的被动吸收，使肾脏的稀释和浓缩作用降低，排出大量较正常尿为低渗的尿液。中效利尿药只作用于髓袢升支粗段皮质部，只占原尿Na+10%的量重吸收被抑制，使肾的稀释功能降低，但对肾的浓缩功能无影响。 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部 对NaCl的重吸收，既降低了肾的 稀释功能又降低了肾的浓缩功能， 可产生强大的利尿作用。 此段重吸收原尿Na+的5~10%，除进行H+ —Na+交换，还有K+—Na+交换，这是在 醛固酮主要下进行的，结果是保钠排钾。 低效利尿药可对抗醛固酮作用或直接抑制 K+—Na+交换，造成保钾排钠而利尿。 AIP CA CA 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米