【PPT课件】糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗与护理.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗与护理 定义： 糖尿病酮症酸中毒：?是指糖尿病患者由于胰岛素不足加重，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而导致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病 1、感染（最常见） 2、胰岛素治疗中断或不适当减量 3、饮食不当 4、手术 5、胃肠功能紊乱 6、创伤 7、严重的心脑血管病变 8、妊娠和分娩 诱因 临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 实验室检查 血糖： 升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。 16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高 渗或肾功能不全。 血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。 尿糖：强阳性。 尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。 实验室检查 电解质 血钠：低，一般135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。 血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。 血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。 血磷、镁：亦可降至正常以下。 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。 DKA的并发症 感染 低血容量休克 肺水肿 血栓 脑水肿 ARDS 肾功能不全 DAK治疗目的和原则 治疗目的：降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放；纠正水与电解质酸碱平衡失调，恢复受累器官的功能状态。 治疗原则：立即补液，恢复细胞内、外液容量；应用胰岛素；补钾；纠正酸中毒；消除诱因；治疗并发症。 糖尿病酮症酸中毒的护理措施 1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，吸氧，应立即配合抢救治疗。 2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 补液：成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速滴入。 当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水肿，如补糖较早，低血糖发生率将降低很多。 补钾： 患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。如开始血钾在正常范围（4.5~5.5mmol/L），可暂不补钾，但需严密监测，一旦血钾低于4.0mmol/L立即补钾。补钾2~ 6 小时后必须查血钾。继后应经常检测，能进食者可改为口服补钾。 补碱：血PH＜7.1或co2＜10 mmol/L 者予小剂量补碱。 3、 遵医嘱运用正规胰岛素。 胰岛素一般采用短效型胰岛素，血糖下降速度每小时3.6～6.1mmol/L(70~100mg/d1)为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。 当血糖降至11.1～13.9mmol/L，改输5％葡萄糖液加入普通胰岛素(按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。 4、遵医嘱应用抗生素，控制呼吸道及泌尿道感染，消除诱因。 5、严密观察患者生命体征、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。 每0.5～1小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，1～2小时查血糖一次，2～4小时查电解质一次。 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻气管内分泌物。勤翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎。 测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6 .饮食护理：严格执行糖尿病饮食。昏迷患者可留置胃管，进流质。 7. 预防感染：做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。 ～ Thank y