【PPT课件】药理学总复习.pptVIP

* 【Clinical uses】临床用途 1. 全身感染: + TMP (1) 呼吸道感染； (2) 泌尿道感染； (3) 流脑：SD 首选：脑膜炎双球菌对其敏感； 游离浓度高；脑脊液中浓度高。 2. 肠道感染: SASP 溃疡性结肠炎； 3. 局部感染: (1) 创面感染: SD-Ag 抗铜绿假单胞菌； (2) 眼部感染：SA-Na 角膜炎、结膜炎、沙眼 。 * 【Adverse reactions】不良反应 1. 肾脏损伤: 防治：(1) 同服NaHCO3； (2) 多饮水； 2. 过敏反应：交叉过敏； 3. 血液系统：（-）骨髓造血功能; 【药物相互作用】竞争血浆蛋白结合 1. 新生儿、早产儿胆红素↑→胆红素脑病； 2. 磺酰脲类、香豆素类游离浓度↑。 * 其它合成抗菌药 TMP + SMZ： (1) 均为抑菌，谱相似； (2) 双重阻断核酸合成 SMZ（-）二氢蝶酸合酶 TMP（-）FH2还原酶 (3) 延缓 resistance 产生； (4) T1/2相似。 甲氧苄啶 （ TMP ） 复方新诺明：SMZ + TMP → SMZco * 【不良反应】巨幼红细胞性贫血 甲酰四氢叶酸钙治疗 TMP引起的巨幼红细胞性贫血能否用叶酸治疗？ 抑制二氢叶酸还原酶的药物还有： 乙胺嘧啶---疟疾病因预防 首选 甲氨蝶呤---作用于S期的抗癌药 CCSA * 甲硝唑（metronidazole, 灭滴灵） 1. 肠内外阿米巴首选 2. 抗厌氧菌首选 3. 抗阴道滴虫首选 4. 抗幽门螺杆菌 5. 抗贾第鞭毛虫 * 药物 机理 首选 主要不良反应 青 G （-）细胞壁合成（PBPs） 所有适应症 大叶、流脑 过敏 红霉素 （-）Pr合成 支、军 肝脏损伤 链霉素 （-）Pr合成 鼠疫、结核 耳肾毒性过敏 四环素 （-）Pr合成 立、支、霍乱 superinfection 氯霉素 （-）Pr合成 抑制骨髓 SD （-）二氢蝶酸合酶 流脑 肾脏损伤 环丙沙星 （-）DNA回旋酶 伤寒、绿脓 影响软骨发育 * 下列联合用药是否合理 写出下列药物作用的酶 青霉素 环丙沙星 利福平 磺胺 TMP (1) 青霉素 + 链霉素 (2) 青霉素 + 红、四、氯 (3) 红霉素 + 林可 (4) 庆大 + 链 (5) 庆大 + NaHCO3 (6) SMZ + TMP * 对铜绿假单胞菌有效的药物有： 羧苄西林等； 三代头孢； gentamicin, 阿米卡星, 妥布霉素； 三代喹诺酮； SD-Ag； 伤寒：头孢曲松、三代喹诺酮 首选 为暴发性流脑，伴高热、休克的病人制 定治疗方案，说明用药理由和注意事项。 * 男性，10岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天入院。查体：T 39.1℃，HR 134次/分，Bp 80/50mmHg。细菌培养结果为：脑膜炎双球菌。 诊断：流行性脑脊髓膜炎；感染性休克。 治疗：青霉素G、多巴胺、糖皮质激素。 1. 简述医生选药理由和用药注意。 2. 患者青霉素皮试阴性，给药第三天静脉滴注五分钟后患者出现呼吸急促、面色苍白、出汗、心率加快等症状，请说明出现此症状的原因。此时可换用何种药物治疗，简述选药理由及用药注意。 * 解析1: 选药理由和用药注意 青霉素G：脑膜炎双球菌对其高度敏感；脑膜炎症时可透过血脑屏障，进入CSF；作用于PBPs，抑制细菌细胞壁合成；注意过敏反应。 多巴胺：强心、升压、增加心输出量；扩张肾血管，增加肾血流和尿量；注意剂量不宜过大或滴注过快。 氢化可的松：具有抗炎、抗毒、抗休克、解热作用；配用足量有效抗菌药，抗菌药先用后停；病情稳定后减量停药；大剂量短疗程使用。 * 2.青霉素引起过敏。 肾上腺素抢救：强心，升压；扩张支气管，减轻支气管粘膜水肿；减少过敏介质释放。 换用磺胺嘧啶：脑膜炎双球菌对其高度敏感；血浆蛋白结合率低，游离