【PPT课件】医本 第十五章 泌尿系统.pptVIP

* 这是用肾图仪做检查时的情况，受检者取坐位，两探头紧贴于背部两肾中心投影到体壁的位置。静脉弹丸样注射示踪剂，同时启动仪器，描记15min或更长时间的时间—放射性曲线。 * 这就是用肾图仪测量出的肾图曲线，在通过简单的计算机程序计算可以得到峰值、半排时间、肾脏指数等参数。 * 单靠肾图曲线分析肾脏功能是不够精确的，我们常常要借助于计算机程序处理的肾图定量分析指标来判断肾脏的功能，提高诊断的准确性。 * 肾指数：a肾血流灌注峰的计数率，b到达峰值时的计数率，c15就是15分钟的计数率。 1.肾图可以鉴别分肾功能（分别鉴别左右肾），肾小球肾炎、肾病综合征和原发性高血压等所致的肾功能损害，多累及双肾，故肾图表现为双肾损害。肾结核、部分肾盂肾炎、单侧肾动脉狭窄、肾肿瘤等常为一侧肾功能损害，肾图用于协助上述病变的诊断，确定肾功能受损的程度，以及对病程分期，指导治疗及观察均有帮助。 2.肾图诊断尿路梗阻是一种可靠、简便、检查率高的方法，诊断符合率达80~90%以上。尿路梗阻可分为上尿路梗阻及下尿路梗阻。一般上尿路梗阻主要表现为急剧上升型的，因为显像剂滞留于肾盏及肾盂内，排泄障碍引起放射性急剧升高。下尿路梗阻大多是不完全性的，有一个缓冲阶段，它的梗阻先引起输尿管的扩张，继而肾盂肾盏扩张，表现a段b段可以正常，c段排泄延缓，表现为抛物线型。两种梗阻如果持续时间较长，都会引起肾功能损害，肾图会表现为高水平延长线型或低水平延长线型肾图。 3. 肾图逐渐恢复正常或20min时膀胱区放射性与肾区放射性比值(B／K)≥1，表明移植肾功能良好，移植获得成功；移植后短期内肾图呈低水平递降型或低水平延长线型，B／K比值1，常提示急性排异或移植肾缺血；c段持续上升而膀胱区无放射性出现，多提示尿路梗阻或肾小管坏死。 4.利用肾图对比手术或药物治疗前后肾图的变化，可评价治疗效果，尤其适合于单侧肾病变如肾结核、肾盂肾炎、部分肾切除后的肾功能状态的观察。 * 肾图和肾动态显像的区别：肾图是一种非显像的功能检查方法，检查费用低，但误差较大，结果准确性不高。 肾动态显像不仅可以看到双肾和双侧尿路的影像，还能生成肾图曲线，并且能计算出衡量肾功能的重要定量指标GFR和ERPF，它得到的结果信息量大，灵敏度和准确度都明显高于肾图，所以临床上更多的选用肾动态显像。 这是一副完整的肾动态显像图，这是从后位采集的，要弄清楚左肾及右肾。上面两行为血流灌注相，腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影初现，4~6s后肾影轮廓清晰，腹主动脉影开始消退。以后肾影进一步增强增大。下面三行就是功能相（为了容易理解，功能相又可分为实质相及排泄相），第三行就是实质相，显像剂注入2~4min时，肾实质内放射性活度达到高峰，此时肾影清晰完整，密度均匀。最后两行就是排泄相了，双肾影继续存在，随着显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始淡化。至15~20min时，两肾影放射性基本消退，而膀胱影像逐渐增强，输尿管通常不显影或隐约可见。 肾图曲线是肾脏功能状态的一个重要指标，它可以了解了解肾功能状态；尿路通畅情况；尿路梗阻等等；肾小球滤过率和肾有效血浆流量可以直观的通过数据来表明肾脏的功能状况。 * 肾图曲线是肾脏功能状态的一个重要指标，它可以了解了解肾功能状态；尿路通畅情况；尿路梗阻等等；肾小球滤过率和肾有效血浆流量可以直观的通过数据来表明肾脏的功能状况。 * 做肾动态显像前，要选择显像剂，不同的显像剂类型，可以得到不同的衡量肾功能的指标，比如用肾小球滤过型的99mTc-DTPA（二乙三胺五乙酸），就可以计算GFR；同样选择肾小管分泌型显像剂99Tcm–MAG3（99Tcm-巯基乙酰基三甘氨酸），99Tcm–EC（99Tcm-双半胱氨酸），可以计算ERPF。 * 左肾盂积水动态显像图：积水扩张的区域呈放射性减淡区或缺损区，随时间延长，显像剂逐渐进入并滞留于其内；肾图曲线呈持续上升型 * 肾动态显像可以明确上尿路梗阻的程度、部位和功能状态，我们接着看这幅图 * 双肾肾内梗阻，肾实质影像持续不退，同时肾盏、肾盂部位无放射性逐渐增高之势，表明显像剂滞留于肾实质内，原因可能是原尿生成明显减少，弥漫性肾小管腔内淤塞或压力明显增高，肾图呈持续上升型肾图。 * 书上说的有连续法，和中间排尿法，查阅其他资料，我们认为总结为一次法及分次法更好理解。 * a梗阻型：利尿剂介人前后示踪剂存在于原梗阻段以上，肾图无明显踪剂排泄段 b非梗阻扩张型：利尿剂介入后示踪剂可从肾脏和肾盂等处洗脱，肾图有明显排泄段 * 前面我们说过，有的肾血管性高血压患者的肾动态影像和肾图可以表现为基本正常，这种情况常见于肾动脉狭窄程度较轻，特别是存在区域性缺血时。当遇到怀疑有肾血管因素造成的高血压病变，而肾动态显像又是正常的情况时，我们可以应用卡托普利