斜坡巨大脑腾膜瘤的显微外科治疗.ppt

斜坡巨大脑膜瘤的显微外科治疗 上海第二医科大学附属瑞金医院 神经外科 沈建康 侵犯斜坡的脑膜瘤仍然是神经外科的难题。近10年，影像学技术和颅底外科的进展，扩大肿瘤的显露，减少对周围重要血管神经的损伤，改善手术效果。本文分析过去10年中，显微外科切除斜坡脑膜瘤34例。重点讨论斜坡脑膜瘤治疗的策略，术前评估，手术入路和技巧。 临床资料 1、一般资料 1988年１月至1997年12月 上海瑞金医院和南京军区总医院手术治疗侵犯斜坡的脑膜瘤34例 男性11例 女性23例 年龄14－54岁，平均43.7岁。 2.临床表现： 主要症状： 复视 12例 一侧或双侧肢体无力 11例 头痛 ９例 行走不稳 ８例 面痛或面部麻木 ７例 听力下降 ５例 3.放射学检查： 头颅CT和MR检查，根据最大径将肿瘤分为 小型 1.0cm 0 例 中型 1.0-2.4cm 0 例 大型 2.5-4.4cm 21例 巨大型 4.5cm 13例 3D-CTA检查 肿瘤的解剖位置 上斜坡－－－－－－11例 中斜坡－－－－－－19例 下斜坡－－－－－－４例 MR上显示脑干受压 轻度受压－－－－－５例 中度受压畸变－－－12例 严重受压－－－－－17例 ３例T2W显示高信号影，提示脑干水肿。 4.手术治疗： 上斜坡肿瘤 ①眶颧－颞极入路 ９例 ②额颞－经海绵窦入路 ２例 中斜坡肿瘤 ③经岩骨－天幕入路 13例 ④乳突后枕下入路 ６例 下斜坡肿瘤 ⑤远外侧枕下入路 ３例 ⑥经口咽－斜坡入路 １例 结 果 1、手术方式 全切除 19例(56%) 次全切除（90%） 10例 大部切除 ５例 2、手术结果 恢复良好 29例 偏瘫 ４例 死亡 １例(2.9%) 3、术后新增颅神经损害 16例(47%)第３、４、６颅神经麻痹 ６例 面神经麻痹 ５例 三叉神经麻痹 ８例 后组颅神经麻痹 ３例 4、其它并发症 颞叶挫伤 ３例 脑脊液漏 １例 5、随访21例（平均3.7年） 正常生活 18例 偏瘫 2例 因其它病死亡 1例 讨 论 1、分类 Desgeorges（1997）分类 颅底后部脑膜瘤的分类方法 Yasargil（1980）的分类 根据肿瘤基底推断血管神经的移位、考虑肿瘤的可能侵犯、选择手术入路、评价手术困难和预后，以及不同医院之间比较手术结果。 斜坡脑膜瘤的生长分期（Sekhar） 早期－－－肿瘤位于硬膜下腔，二层蛛网膜将肿瘤与软膜分开，脑干与肿瘤易于分离。 第二期－－蛛网膜下腔消失，界面丧失，尤其在脑干最大受压处。 第三期－－脑干的软膜被侵犯，导致脑干水肿，脱髓鞘或胶质增生。 本组发现脑干水肿与基底动脉供血有关，提示软膜破坏。 2.手术入路 选择入路方面 ①肿瘤的大小 ②斜坡受累的区域 ③脑干受压的范围和程度 ④基底动脉及其分支被肿瘤包绕 ⑤肿瘤的血管化，血供来源 ⑥术前神经功能缺失程度 ⑦手术目的是根治还是次全切除 ⑧术者的经验和嗜好 上斜坡脑膜瘤 眶颧－颞极入路 显露更充分，视角更适合达到上斜坡和脚间窝处，是处理上斜坡脑膜瘤的最佳入路。 额颞－经海绵窦入路 适合于侵犯海绵窦的上斜坡肿瘤，切除同侧鞍背和后床突有利于肿瘤切除，但致残率较高。 中斜坡脑膜瘤 经岩骨－天幕入路 显露范围广，适应征宽，但可损伤优势