手足口病分郑期机理和对策.ppt

* 4、 NPE临床诊断 ( 1）多见于EV71感染的脑干脑炎患儿。 ( 2） 突然出现呼吸困难、紫绀、白色或血性泡沫 痰 （3） 既往无严重心肺疾患，无过快过量输液史 （4） 听诊闻及湿罗音.早期出现于双肺中下部.以后 遍及全肺。 （5） X线早期见轻度间质改变和肺纹理增强，晚 期则表现为云雾状阴影 （6） 血气分析参数：一般给氧时，PaO2.＜ 8 kPa ，PaCO2＞7kPa * 5、 NPE治疗关键 (1) 病因治疗： (2) 呼吸支持：保持呼吸道通畅，及时插管上机，可先上 无创呼吸机 (3) 血管性药物应用：如. 米力农、硝普纳、酚妥拉明等。 （4）控制液体出入量 （5）维持水、电解质及酸碱平衡、对甘露醇的应用要适 量、适时。 （6）控制应激性高血糖等是不可忽视的重要措施。 （7）使用胶体溶液：可使用白蛋白减少肺泡渗出 （8）还未使用大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙的，尽快 使用冲击疗法。 (9)预防治疗各种并发症.如应激性溃疡、肺部感染等、 * 第五期：衰竭期Decompensated stage 定义：呼吸合并循环衰竭和多器官功能衰竭 定性：危重症（后期） 表现： 1、肺出血 2、休克 3、心力衰竭 4、多器官功能衰竭 * 第五期：衰竭期 治疗关键： 1、尽快消除肺出血：降低肺循环压力，和气道持续正压呼吸支持并举是治疗肺出血的关键 2、处理好肺出血和循环衰竭的抢救关系： 肺出血时单纯扩容会加重肺出血，休克、循环衰竭不扩容不能有效，此时扩容和扩张血管措施要并举。扩张血管药可用654－2，东莨菪碱、多巴胺较为合适，同时坚决有效地气道持续正压支持十分重要。 3、其他治疗同其它重症抢救措施。 * 谢 谢！ * 手足口病分期、机理和对策 行唐县人民医院 孔立新 * 手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是肠道病毒感染所致的小儿常见传染病，主要见于儿童。手足口病在国外1957年已有报导.我国于1981年上海开始报道此病。本病主要由肠道病毒所引起，各年龄组都可感染发病，但常见于儿童，最常见于婴幼儿，并可造成暴发流行。 * 临床以口腔粘膜及手、足远端出现皮疹为主要特征。故称之为手足口病。部分患儿肛周也可出现皮疹。 少数患儿合并脑炎，其中有些重症可出现肺水肿、心肺功能衰竭而导致死亡。也可合并脊髓炎、心肌炎等。 * 【病因：】 引起HFMD病原型别很多，主要由柯萨奇病毒A4、5、7、9、10、16型,B2、3和EV71型引起，尤以A16多见。但均属于微小核糖核酸病毒科种(Picorna)、人肠道病毒属。但引起重症手足口病最常见于CoxA16及EV71型病毒感染，导致手足口病肺出血死亡的病毒主要是EV71型 * 【发病过程过程】 感染 隐形感染（产生抗体） 肠道病毒 儿童 2～7天 显性感染（手足口病） * 消退（5～10）天 手足口病 皮疹 一般合并症（发热、呼吸道、消 化道症状） 重症合并症 （脑膜炎、脑干脑 炎、小脑炎、脊髓炎 、 （多为EV71,CoxA16） * 脑干脑炎 肺水肿 肺出血 死亡 * 【疾病分期】 第一期：口腔溃疡和皮疹期（Mucocutaneous stage）