新生儿溶物血病1.ppt

【治疗】二、新生儿处理 降低血清胆红素含量 光疗：波长: 427～475 nm 的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约 20～25 cm【注意事项】①两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。②时间 72 h。 ③不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。④副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。 【治疗】二、新生儿处理 1. 降低血清胆红素含量（续） 换血疗法 【换血指症】①出生时 Hb 120 g / L，伴水肿，肝脾肿大和心衰者。②生后 12 h 内胆红素上升，每小时 120 μmol / L（20 mg / 100 ml）。③早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。 【血样的选择】①Rh 血型不合：选择 Rh 系统与母亲相同，ABO 系统与新生儿相同的血液。②ABO 血型不合：选用 AB 型血浆，O 型红细胞混合血。 【换血量】150~180 ml / kg(约为婴儿血容量的 2 倍). 【换血方法】经脐静脉插入导管换置。 【预防】 Rh 阴性妇女娩出 Rh 阳性婴儿 72 小时内，肌注抗 RhD IgG 300 μg，以避免被致敏；下次妊娠 29 周时再肌注 300 μg，效果更好。 对 Rh 阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血时，应肌注同样剂量。 对 ABO 血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。 【治疗】二、新生儿处理（续） 药物治疗 供给白蛋白：1 g / kg，以增加胆红素与白蛋白的联结。 纠正酸中毒：应用 5% NaHCO3 3～5 ml / kg，有利于胆红素与白蛋白结合。 肝酶诱导剂：常用苯巴比妥 5 mg / kg / 日，分 2 次口服，共 4～5 日。尼克刹米 100 mg / kg / 日。 其他治疗：及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药。 * 课件封面 新 生 儿 溶 血 病Hemolytic Disease of the Newborn 徐 艳 2014年5月业务学习 新生儿溶血病 新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有 26 个血型系统，有 400 多个血型抗原物质，以 A、B、O 血型不合溶血病最常见，Rh 血型不合次之。 ?病因和病理生理 ?临床表现 ?实验室检查 ?诊断 ?鉴别诊断 ?治疗 ?预防 【病因和病理生理】 胎儿抗原（由父亲遗传,母体不具有） 胎盘入母体 母体产生相应抗体 进入胎儿体内 与RBC 的相应抗原结合 溶血。 【病因和病理生理】1、ABO 血型 ABO 血型抗原 9号染色体三个等位基因: A B O 基因型：AB、AA、AO、BB、BO、OO 表现型:A、B、O、AB 免疫反应 第一次: 迟发(2-3个月),产生IgM,不过胎盘,故不发病 第二次: 速发,极少量血可迅速产生大量IgG,过胎盘发病 【病因和病理生理】1、ABO 血型（续） ∵ 母在妊娠前已接受过自然界中的血型物质刺激，产生过抗 A、抗 B 抗体 ∴ ABO 溶血一般第一胎发病， 发病率为 40～50% 【病因和病理生理】2、Rh 血型 Rh 血型抗原第 1 对染色体上 3 对等位基因, 6 种抗原：C、c、D、d、E、e， 抗原性强弱排列: D E C c e d D 抗原最早被发现，且抗原性最强，所以人体内凡具有 D 抗原的称为 Rh(+)；与抗 D（抗体）血清不起反应的称为 Rh(-) 2、Rh 血型 Rh血型只存在于人类RBC膜上, 故只有接触人血才有可能产生免疫反应, 如产妇以前未接触过阳性血, 第一次怀孕产生第一次免疫反应, 不发病。第二胎第二次免疫反应发病 胎儿 RBC D 抗原（Rh阳性） 母体(无D 抗原Rh阴性) 产生抗体 胎儿体内→溶血 【病因和病理生理】 【病因和病理生理】2、Rh 血型 【病因和病理生理】 若第一胎发病，称为外祖母学说。 即使母 Rh(+)、子 Rh(+)，也可能会发生 Rh 溶血病。例如： 2、Rh 血型 【临床表现】 一、黄疸（间接胆红素出现早、上升快） 在 24 h 内出现，进行性加重，以 5 mg / dl / 日或 0.5 mg / dl / h 上升 二、贫血 轻：Hb 14 g / dl 重：Hb