肩周炎概述及诊治.pptVIP

U字型 （1）最多见 大弧型 （2） V字型 （3） W字型 （4） 肩胛上横韧带与两侧骨壁围成一孔，肩胛上神经从其中通过 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 肩周炎的病理过程可分为三期： ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期，约经半年至2年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。 起病急、疼痛剧烈、肌肉痉挛、关节活动受限 夜间疼痛剧烈 压痛范围广，可累及喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈下肌、肱二头肌长头腱、四边孔、小园肌等 X线无异常 关节镜：滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，关节腔狭窄，肱二头肌长头腱为血管翳复盖 持续2-3周 疼痛症状相对减轻，压痛范围仍较广泛 由肌肉保护性痉挛发展至关节挛缩性功能障碍 肩关节周围软组织呈“冻结”状态，部份肌肉萎缩 X线片：偶见肩峰、大结节骨质稀疏、囊性变 关节镜检：关节囊纤维化、囊壁增厚、腔内粘连、容积缩小、腔内可见纤维条索及漂浮碎屑 持续数月至一年以上 恢复血供，炎症、粘连逐渐吸收，滑膜逐渐恢复滑液分泌，容积逐渐恢复正常 多数患者关节功能可恢复正常，少数病例不能自愈 肌肉萎缩经锻炼才能恢复正常 1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非体力劳动者 好发。 2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。 3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。 4.肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处为最多见，也最明显，但压痛也可发生在喙突处、肩峰下、三角肌、上臂后部等止点处。 5.肩关节主动、被动的做上臂外展、内外旋活动均受到限制，因此梳头、穿衣、摸背等动作困难，出现典型的“扛肩”现象。 6.日久肩部肌肉可发生废永性萎缩，尤以三角肌最为显著。 7。X线检查常无明显病理变化。日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。 1.肩袖损伤： 60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力； 被动活动范围基本正常； 疼痛弧； 落臂征； 超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现 2.肩峰下撞击综合征： 肩外侧痛（夜间痛）； 外展、上举障碍； X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化，骨赘形成； 超声、MRI排除肩袖损伤 3.肩关节不稳： 外伤史（骨折脱位）； 肩周痛、无力； 影像学检查可见肱骨头或关节盂部分缺失； 关节镜可见骨或关节囊损伤征 4.颈椎病： 有神经根刺激症状； 肩关节被动活动大致正常且无痛； 颈椎斜位X线平片显示相应椎间孔狭窄； 肌电图提示神经根性损伤 5.其他： 永久起搏器后肩周痛； 肩胛背神经卡压综合征； 锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后； 胸腔内或颈肩部炎症、肿瘤疾患等 三角巾悬吊制动 使用止痛剂： NSAIDS类药或对乙酰氨基酚。 皮质激素或玻璃酸钠关节腔内注射。 神经阻滞或痛点注射治疗。 物理、推拿治疗。 止痛、物理及推拿治疗 功能锻炼 手法松解 针刀松解 银质针治疗 玻璃酸纳关节腔内注射 神经阻滞治疗 功能锻炼 手法松解（前举〈90°、外展〈70°) 必要时针刀松解或银质针治疗 * 概 * 神经 冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经 主要结构组成 三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下集中止于肱骨体上的三角肌粗隆。 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。 大圆肌位于小圆肌下方。起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。