第十章 妊娠病理 徐.pptVIP

目录 第一节 流产 第二节 早产 第三节 异位妊娠 第四节 妊娠高血压疾病 第五节 前置胎盘 第六节 胎盘早剥 第七节 过期妊娠 第八节 羊水量异常 第一节 流产 重点：流产的分类、临床表现及处理 难点：流产的鉴别诊断 案例： 邱女士，28岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天，加重半天入院。末次月经：2014年8月20日，停经40天出现恶心、呕吐、食欲不振等不适。5天前无明显诱因出现阴道出血，量少于月经量，暗红色，未见组织样物排出，伴有下腹隐痛，未诊治。半天前阴道出血量增加，多于月经量，同时伴有阵发性下腹痛。妇科检查：外阴、阴道血染，宫颈口开大，可见暗红色组织样物堵塞于宫颈口处，子宫约孕50天大小，软，双侧附件正常。 请问： 1.最可能的诊断是什么？ 2.最佳治疗方案是什么？ 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 胚胎着床后31%发生自然流产，其中早期流产占80%以上。在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经前的流产，也称为生化流产。 【病因】 胚胎因素 母体因素 1.全身性疾病 2.生殖器官疾病 3.内分泌失调 4.创伤 5.不良生活方式 环境因素 免疫功能异常 【病理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及类型】 主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 【临床表现及类型】 （二）难免流产 阴道流血量增多、 腹痛加重、羊水流出。 宫颈口已扩张，有时可见 胚胎组织堵在宫颈口内； 子宫大小与停经周数相符 或略小。 进一步发展则成为 不全流产或完全流产。 【临床表现及类型】 （三）不全流产 妊娠物残留宫腔，阴道持 续大量出血，甚至休克。 宫口已开，子宫小于 停经周数 （四）完全流产 阴道流血逐渐停止， 腹痛逐渐消失 特殊类型流产 （一）稽留流产 是指胚胎或胎儿在宫 内已死亡尚未自然排出 者。 妊娠后宫体不增大， 早孕反应消失或胎动消 失。 宫口未开，子宫较停 经周数小，未闻及胎心。 特殊类型流产 （二）复发性流产（RSA） 指同一性伴侣连续发生三次或以上的自然流产。 大多数为早期流产。 连续发生两次即应重视。 早期复发性流产原因多为染色体异常、免疫因素等。 晚期复发性流产常见原因多为宫口松弛。 特殊类型流产 （三）流产合并感染 流产后组织残留、阴道出血时间长易引起宫腔感染。 常为厌氧菌与需氧菌混合感染。 严重可导致败血症、感染性休克等。 【诊断】 （一）病史 （二）临床表现 （三）辅助检查 （1）B型超声检查：妊娠囊形态、有无胎心及胎动等。 （2）妊娠试验：近年临床常用早早孕诊断试纸法和放射免疫法血HCG定量监测，可了解流产的发展和预后。 （3）宫颈不全的诊断：对原因不明的流产，应于非孕期行妇科检查宫口情况。 （4）激素测定：测定血孕酮水平，可协助判断先兆流产的预后。 【鉴别诊断】 【处理】 1.先兆流产 休息：卧床休息，禁性生活，避免刺激 药物： 镇静剂 必要时使用 黄体酮肌注，每日或隔日应用（黄体功能不全） 维生素E及小剂量甲状腺素片 （甲状腺功能低下） 【处理】 2.难免流产 早期流产及时行刮宫术，刮出物送病检。 晚期流产可用缩宫素静滴使胎儿组织排出，如有组织残留行清宫术。 3.不全流产 及时行刮宫术或钳刮术，刮出物送病检。 有休克应抗休克同时清宫，术后给予抗生素。 【处理】 4.完全流产 如确诊宫腔无残留物，无感染，不需处理。 5.稽留流产 先做凝血功能检查排除凝血功能障碍。 如凝血功能正常，使用雌激素提高子宫肌对催 产素的敏感性。 ＜12周可刮宫术；＞12周使用药物加强宫缩， 促使胎儿、胎盘排出。 如凝血功能障碍，先纠正凝血功能再处理。 【处理】 6.复发性流产 先明确病因 对症处理 染色体异常；黄体功能不全；子宫肌瘤等 宫颈内口松弛者在妊娠前或妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 7.流产合并感染 原则为控制感染同时尽快清除宫内残留物。 出血不多，可先控制感染后行刮宫。 如出血多，用抗生素和输血同时，用卵圆钳夹出大声组织减少出 血，待感染控制再清宫。 小结 流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。染色体异常是早期流产的主要原因。流产主要症状为停经后阴道流血和腹痛，早期流产常先出血，后腹痛；晚期流