第十二章 直肠肛管良性疾病.pptVIP

临床表现 ◆ 疼痛，隐痛不适 ◆ 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出 反复形成脓肿是肛瘘的特点 ◆ 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 ◆ 直肠指检时在内口处有轻度压痛 处理原则 ◆ 肛瘘切开术 ：低位肛瘘 ◆ 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 ◆ 挂线疗法：高位单纯性肛瘘 护理措施 ◆ 保持大便通畅 －－饮食、养成良好卫生习惯 ◆ 加强肛周皮肤护理 －－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 ◆ 术后并发症的预防和护理 －－定期扩肛、提肛运动 四、直肠肛管周围脓肿的护理 直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见 部位。 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并形成脓肿 好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘 临床表现 ◆ 肛门周围皮下脓肿 －位置多浅表， （以局部症状为主，全身感染症状少见） －肛周持续跳动性疼痛、便时加重 －局部红肿、有压痛，脓肿形成后波动感 －病人行动不便，坐卧不安 －全身症状不明显 肛周脓肿 临床表现 ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 －较为多见 －形成脓肿大且深，全身感染症状重 －全身:早期感染性症状 －局部:显著性跳痛 －直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛 临床表现 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 －－位置深、空隙大、全身感染症状严重 －－全身:早期出现感染症状 －－局部:无典型局部表现 直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 -- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断 处理原则 ◆ 抗生素控制感染 ◆ 局部理疗 ◆ 热水坐浴 ◆ 口服缓泻剂以利排便 ◆ 脓肿形成后及时切开引流 五、直肠息肉病人的护理 肿瘤性息肉和息肉病易恶变。 直肠粘膜向肠腔突出的隆起性病变。 肿瘤性息肉 40岁以上人群 炎性息肉 幼年性息肉 5-10岁儿童 息肉病：直肠结肠布满息肉 【临床表现】 ?便血：粪便表面带血，间歇性，量少； ?肛门脱出物：鲜红色，如樱桃或杨梅； ?继发感染症状：粘液脓血便； ?直肠指检：质软、有蒂或无蒂基底较宽、活动、表面光滑的球形肿物； ?直肠镜、乙状结肠镜：病理检查 【治疗】 手术切除为主： 电烧灼切除 经肛门结扎切除 肛门镜下显微手术切除 经腹手术切除 第十二章 直肠肛管良性疾病 P316 齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。 直肠肛管的生理功能 ◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便 ◆肛管 －－排便（主要） －－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便 一、痔病人的护理 痔：直肠下端粘膜或肛管皮肤下静脉丛曲张、迂曲而形成的结节性静脉团。 根据痔所处的位置： 内痔 外痔 混合痔 痔的形成 痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。 直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅； 末端直肠粘膜下组织松弛 ——易出现血液淤积和静脉扩张。 诱因 长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉充血扩张形成痔。 长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血 肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张； 营养不良可使局部组织萎缩无力。 ——以上因素都可诱发痔的发生。 直肠肛管检查方法 体位：1.膝胸位　2.左侧卧位　3.截石位　4.蹲位 5.弯腰前俯位　 肛门检查时钟定位法 内痔：齿状线以上，直肠上静脉丛扩张迂曲而成； 好发于直肠下端截石位3、7、11点处。 外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张迂曲而成； 混合痔由直肠上下静脉从相互扩张、迂曲、融合而形成。 11 7 3 【临床表现】 内痔：表现为便后出血和脱出