第十九章 第六节 颈椎病.pptVIP

护理措施 (一)非手术治疗病人的护理 1．注意休息 2．纠正不良的工作体位和睡眠姿势 睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态。 3．颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.5～1小时，重量2～6 kg；采取持续卧位牵引时，牵引6～8小时/日，2周为1疗程。 4.理疗：透热、微波（图） 热透 消除神经根水肿，改善血液循环，解除肌肉痉挛 热透 微波 护理措施 (二)手术前护理 做好骨科手术前常规准备； 指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位； 前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练； 备好合适的颈围或颈托。 护理措施 (三)手术后护理 1.注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条手术后2～3天拔除。 2.观察呼吸变化：前路手术术后1～3天应严密观察呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。术后常规床头备气管切开包，以备急用。 3.防治喉头水肿：手术后2～3天作雾化吸入，每日1～2次。水肿者：吸氧+静注地米。 4.避免受凉感冒，咳嗽、咳痰，以预防发生并发症。 【护理措施】 5．防止植骨块脱落移位 ①保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动 ② 在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。 6．鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。 健康指导 主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。 1．养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢；乘车时不正面对前方或后方，应与行使方向垂直而坐。 2．一般在手术后2～3周时协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。 福建卫生职业技术学院 外护教研室 福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室 第六节颈椎病病人的护理 钩椎关节 关节突关节 脊神经 椎动脉 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 概述 定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。 好发部位：颈5-6、颈4～5、颈6～7节段 基本原因：颈椎间盘退行性变。 病理改变： 椎间盘退行性变→椎间隙变窄→关节囊及韧带松弛，椎间关节失去了稳定性 椎体及关节突、钩椎关节骨赘增生，前后纵韧带及黄韧带变性、增厚或钙化 压迫:神经根 脊髓 椎动脉 椎管或椎间孔变形、狭窄 病因 1．年龄因素 老年退行性病变 2．急、慢性损伤史 低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。 3.局部受寒 4．先天性因素 先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄。 临床表现 颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 1．神经根型颈椎病特点： 此型最常见50%， 表现：颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木 查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。 髓核突出 钩椎关节与关节突关节骨质增生 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 神经根累及的范围 2．脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主 上肢：麻木，活动不灵，握力减退 下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉； 躯干：有束胸感；重者排便排尿功能障碍 查体：可见感觉障碍平面，肌力减退， 四肢腱反射活跃或亢进，病理征阳性。 临床表现 3．椎动脉型颈椎病：眩晕的发作与颈部活动关系密切 主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。 临床表现 ACA 大脑前动脉 AComA 前交通动脉 ICA 颈内动脉 MCA 大脑中动脉 PComA 后交通动脉 PCA 大脑后动脉 SCA 小脑上动脉 BA 基底动脉 VA 椎动脉 AICA 小脑下前动脉 PICA 小脑下后动脉 ASA 脊髓前动脉 (椎-基动脉供给小脑，脑干和大脑的血供) 4．交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。 交感神经兴奋的症状 交感神经抑制的症状 临床表现 兴奋症状 抑制症状 头痛或偏头痛 头晕 恶心和呕吐 头晕 眼花 瞳孔缩小 流泪 心动过缓 血压下降 四肢冰冷 胃肠胀气 眼裂增大 视物模糊 瞳孔扩大 眼目干涩 眼后部胀痛 耳鸣、听力下降 发音障碍 心动过速 血压增高 头颈及四肢出汗 1．拍颈椎六位X线平片 正、侧位显示①颈椎生理前凸变小或消失，②椎间隙变窄，③骨质增生，钩椎关节增生；④左、右斜位见椎间孔变形、缩小。