选择性剖宫产发与rds.pptVIP

病例1 2008年，某医院38岁高龄产妇38+2周，产前各项检查正常，上午9时剖宫产下一男婴，APGAR评分9-10分，1小时后皮肤青紫转入新生儿科，下午胸片提示白肺。当晚19：00死亡。尸检：新生儿呼吸窘迫综合征。（rds尸检什么表现） 病例2 胎龄38周，选择性剖宫产，男婴，出生体重3270g，APGAR评分10分，生后3小时出现呼吸困难，头罩吸氧后缓解，TcSO2 85-88%,血气分析正常。胸片提示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示肺纹理粗，诊断湿肺。生后第32小时病情加重，改用CPAP后未能缓解，转运到NICU，呼吸困难，全身青紫，立即机械通气，但TcSO2 75%,胸片提示两肺呈白肺，支气管充气征不明显，心影不清楚，诊断RDS。改用高频通气，并立即使用PS240mg，但TcSO2 仍在75-80%,考虑PPHN，入院后2小时差心超显示PDA，三尖瓣重度反流，压差达89mmHg，诊断PPHN，给予吸入NO，流量20ppm，半小时后缺氧改善，但TcSO2 仍在80-85%,入院后6小时复查胸片，病变有所改善，但还是白肺，再次给予PS240mg，入院24小时后，病情逐渐趋于稳定。复查心超，三尖瓣压差降至45mmHg， TcSO2 仍在85-90%。入院5天后，停NO，胸片两肺透光度基本恢复正常。逐渐撤离机械通气，住院12天出院。 剖宫产新生儿的问题 今年来剖宫产率明显上升。2008年上海市剖宫产率达48%，天津市2008年40%，2009年68%，国外剖宫产率一般在10-15%，其中选择性剖宫产率逐年上升。剖宫产对新生儿有多方面的影响。呼吸问题最为明显，湿肺、RDS。有人称为“剖宫产儿综合征”。国外对剖宫产新生儿进行很多研究。 选择性剖宫产儿RDS发生率 吴秀静（浙江省儿童医院）等报告，2个医院，2年收治10320例新生儿，90例发生RDS，发生率0.87%。其中，88例为选择性剖宫产，97.8%（中华儿科杂志，2009；47：658）.刘翠青（河北省儿童医院）等报道168例新生儿RDS，足月儿19例（11.3%），体重》2500g 21例（12.5%）。剖宫产：阴道产 1.6：1.0. 剖宫产RDS发生率 Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列研究，调查27263名剖宫产儿，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后， 发现剖宫产与发生RDS密切相关，OR（关联强度） 2.3 选择性剖宫产与RDS相关更密切，OR（关联强度） 2.6（Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176-F182） Morrison等研究选择性剖宫产儿RDS发生率1.3%，与足月自然分娩比较，发生RDS危险OR值6.8（Br J Obstet Gynecol,1995;102:101-106） 选择性剖宫产儿RDS胎龄分布 胎龄（w） 例数 比例（%） 37 47 53.4 38 29 33.0 39 9 10.2 40 3 3.4 合计 88 100.0 中华儿科杂志，2009；47：658 RDS胎龄分布 24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产 与39周比较，RDS发生率OR值，38周2.1，37周4.2； 早于39周出生新生儿的死亡率或RDS发生率明显增高； 除非有明确的证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产。 Tita etal.N Engl J Med,2009,360;2:111-120 RDS 胎龄分布 37W 38W 39W 40W 41W n 833 3904 6510 1381 504 RDS例数 31 75 58 13 4 比率（%）3.7 1.9 0.9 0.9 0.8 Tita etal.N Engl J Med,2009,360;2:111-120 不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率 图表 Tita