第四章正常分娩期产妇护理.pptVIP

目录 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。 （1）节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。宫缩强度随产程进展逐渐增加，　　（2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。　　（3）极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。　　（4）缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。此为子宫收缩力的缩复作用。 2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 1.胎儿大小 胎头颅骨:顶骨、颞骨、额骨各2块枕骨 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径 2.胎位 3.胎儿畸形 能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。 第二节 枕先露的分娩机制 1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是 否超过500ml，外周组织灌注是否正常。 2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间 是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。 1．何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？ 2．临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？ 3．说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断？ 4．如何观察产程进展？如何进行外阴冲洗和消毒？如何对新生儿进行Apgar评分？ 5．产后2h观察的主要内容有哪些？如何正确处理第三产程，有效预防产后出血？ 【护理评价】 返回目录 第四节 分娩期产妇的护理 第五节 分娩镇痛及护理 第五节 分娩镇痛及护理 一、分娩镇痛常用方法 （一）导乐陪伴分娩 是指由一个有生育经验的妇女“导乐”，亦可 由助产士或护士充当导乐。在产前、产时及产后 给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安 慰鼓励，来陪伴支持孕产妇，使其顺利完成分娩 过程。 丈夫陪伴分娩，是一 项值得推广的产时服务适 宜技术。 （二）非药物性镇痛 1.家庭化的分娩环境 营造家庭化分娩环境， 减少产妇的紧张心理和维 持良好的情绪。 2.转移注意力 播放产妇喜爱的音乐，转移其注意力，从而降低对宫缩的感受力，增加对疼痛的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。 第五节 分娩镇痛及护理 3.控制呼吸 是指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。第二产程中，当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力，并主动增加腹压。如宫口已开全产妇应尽量屏气6～8s后，深吸一口气再屏气，如此重复，每阵宫缩约4～5次。如胎头已娩出，为保护会阴避免撕裂，则可使用喘-吹式呼吸方式。 第五节 分娩镇痛及护理 4.放松术 是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。 (1)有意识地放松：包括渐进式和选择式放松训练。 (2)触摸放松：护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位，并指导其放松，可帮助产扫达到放松肌肉的目的。 (3)意念放松：产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。 第五节 分娩镇痛及护理 5.采取自由体位　第一产程时鼓励产妇多走动， 在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以 缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采 取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。 6.热敷 用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。 第五节 分娩镇痛及护理 （三）药物性镇痛 还有一部分妇女，在采用非药物性镇痛方法后 仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛，也可遵医嘱使 用硬膜外自控镇痛泵技术(PCEA)、蛛网膜下腔与硬 膜外间隙联合阻滞技术(CSE)、一氧化二氮（N2O） （笑气）吸入、麻醉药物镇痛等方法。 第五节 分娩镇痛及