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低温等离子系统治疗颈腰椎间盘突出 滑县中医院 乔天德 Tel ●突出靶点治疗的原则 例1、王XX 男 52岁 椎间隙的变化 术后4月 突出髓核的变化 术前 突出髓核的变化术前 病例6、腰椎滑脱症 横突间韧带，棘上韧带，髂腰韧带（起自腰5横突，止于髂嵴后部内唇），骶髂关节韧带   ? 胸腰筋膜  ? 二、低温等离子射频和其它方法的联合应用 A.低温等离子射频热凝术和椎间孔镜髓核摘除联合应用治疗脱垂型腰椎间盘突出症 1、等离子射频消融后摘除 2、摘除后等离子射频消融 B.低温等离子射频热凝术和臭氧髓核溶解术联合应用治疗椎间盘突出合并有椎板炎，及椎小关节退变病人。 病例1 女 30岁 ，顾XX， L5-S1椎间盘突出，向右上迁移。 症状减轻，但仍有明显的放射痛，椎间孔镜髓核摘除术。 定位 标记穿刺部位、消毒 局麻 穿刺 C臂定位 置入等离子刀头 再次定位 等离子机调至2挡1秒、测试刀头 调至6挡5秒盘内消融 盘内注射臭氧 盘外注射臭氧 拔针结束 谢谢！ 多裂肌（位于棘突与横突间），腰方肌（起髂腰韧带，止于L1-4横突及第12肋下缘） 肋间外肌 竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌部分 竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌+腰髂肋肌 下后锯肌 背阔肌，斜方肌（上方小三角） 神经的走形分布 操作示意图 微创低温等离子射频消融术操作流程 1.使用前-外侧颈椎 间盘造影入路 A 穿刺时瞄准椎间 盘中央位置。 B 用前后及侧位X 光确认穿刺的恰 当位置。 微创低温等离子射频消融术操作流程 2. 出内芯，置入Perc-DC 刀头。 A 锁紧刀头及刀套。 B 使刀头超出穿刺套的 远端。 C 用前后及侧位X光确 认刀头的恰当位置。 微创低温等离子射频消融术操作流程 3. 连接电缆 A 对齐基端的两个 圆点。 B 直接接入子母端。 C 置入消毒电缆线。 微创低温等离子射频消融术操作流程 4.证实恰当的刀头位置 A 能量设置为2或3档。 B 踩压止血脚踏半秒 钟。 C 如有刺激症状出现， 停止。重置刀头。 微创低温等离子射频消融术操作流程 5. 使用一只手把持刀套 A 用另一只手抓紧Perc- DC刀头边缘。 B 踩压消融脚踏，持续 5-10秒。同时前后旋 转180度。 6. 如果需要另外的消融程序 A 退出2毫米B 并重复 步骤2至5。 7. 拔出穿刺针。 8. 粘贴敷料。 注 意 点 在颈动脉鞘和咽腔之间有横向走行的舌动脉、面动脉及舌骨大角，忽略可能出现次损伤。如果刺入咽腔或颈长肌将导致严重出血，将产生呼吸困难甚至窒息等严重并发症。 1 在穿刺C4、C5、C6椎问盘时，应尽可能的将颈总动脉和甲状动脉向两侧推开，手指能触及到颈椎间盘以及颈总动脉的搏动，并在手指的保护下穿刺。避免颈总动脉和甲状腺的损伤。 2 注 意 点 在穿刺C7一Tl椎问盘时，因此平面的左侧有胸导管横过，有时走行不恒定，导致淋巴回流障碍，发生乳糜胸。尽可能选右侧人路，既避免食管损伤，又能防止胸导管的损伤。 3 当穿刺针进入椎间盘，置人导丝，再拔出穿刺针时，应缓慢旋转进行，此时如穿刺针穿过血管，血流将沿针孔外涌，提示穿刺针穿过血管，不能沿此通路下套管，否则将造成血管的撕裂，后果严重。 4 并 发 症 少数学者报道过术后发生细菌性椎间盘炎（无菌操作有关）、终板炎（穿刺有关）、神经根损伤（操作中有关）、颈椎小关节紊乱（术后颈椎稳定性有关），以及硬膜纤维化的个案病例。 1 穿刺过程中引起上肢一过性放射痛，需要稍微退针，改变进针方向与角度，可以继续完成操作，如进针确实困难也可考虑选择同节段对侧间隙进行穿刺并消融，一般不会遗留明显后遗症状。 2 刀头断裂。考虑与以下因素有关：①颈椎刀头连接部直径较细约1mm，强度不足；②与术中穿刺途径不正确，反复穿刺强度降低；③术中患者频繁吞咽动作，对刀头产生挤压作用；④刀头多次使用等因素有关。 3 缺 点 等离刀头一次性用品，现在也有多次使用刀头，损毁半径较大。 1 价格昂贵，12000元。 2 适应征较局限。 3 微创低温等离子射频消融术注意事项 严格病例选择，与患者充分沟通，有可能效果不佳。 1 术中术者和患者的配合。术中要嘱咐患者尽量不要进行吞咽动作，以免损伤周围重要组织及血管。 2 术者扎实的解剖知识及规范的操作。 3