抗高血压垫药的合理应用.pptVIP

第四章 常见疾病的临床合理用药 第一节 高血压药的合理应用 教学目标 掌握抗高血压药物的种类和作用环节以及选药方案； 熟悉高血压的类型及诊断标准； 了解高血压的病因、发病机制。 第1部分 高血压概述 18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≧140mmHg和/或DBP≧90mmHg为高血压。 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的均值为据。 【高血压分类】 1.原发性高血压 约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致（重点）。 2.继发性高血压 约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠等。 【高血压的流行病学】 一、患病率高：91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10年前上升25%。估计我国目前高血压患者已经超过1亿，并以每年新发现350万例的速度上升。 二、并发症多：脑卒中，全国每年死亡超过1.00万、存活500—600万，75%留有不同程度的残疾；心衰（有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍） 心血管病（脑卒中）死亡率呈上升趋势 心衰发病率 三、防治水平低： 美国（91-94年）高血压知晓率68.4%、治疗率53.6%、控制率27.4%。 我国高血压知晓率城市36.3%，农村13.7%；治疗率城市17.4%，农村5.4%；控制率城市4.2%，农村0.9%。 总之，中国特色的高血压防治现状是：患病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、治疗率低、控制率低。 【高血压的病因】 病因为多因素，可分为： 一、遗传因素（40%） 家庭聚集性 二、环境因素（60%） 饮食 钠盐摄入量，饮食低钙，高蛋白质，饮酒量。 精神应激 脑力劳动者，高精神紧张度职业者。 三、其他因素 一) 体重　超重或肥胖 二) 避孕药 （一） 正常血压的形成和影响血压的因素 1. 形成血压的条件： ①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。 ②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压，构成血流的势能。 ③外周阻力：小和微动脉对血流的阻力。 2. 生理条件下影响血压的因素： ①心脏每搏输出量； ②心率； ③外周阻力 （二）动脉血压的调节 1. 血压的神经调节 （1）压力感受性反射： （2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。 （3）中枢缺血反应： 2. 血压的体液调节 （1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统； （2）精氨酸加压素； （3）内皮衍生性舒张因子； （4）内皮素；心钠素； （5）缓激酞和血管舒张素。 【降压目标】 所有人血压应降至＜ 140/90mmHg； 年轻人最好降至＜ 130/80mmHg； 糖尿病病人降至＜ 130/80mmHg； 尿蛋白24小时＞ 1.0g，降至＜ 125/75mmHg； 长效、平稳、 24 小时有效、联合用药。 【高血压的治疗流程】 【高血压的非药物治疗原则】 【高血压的药物治疗原则】 一、继发性高血压：对因治疗 二、原发性高血压： 降压治疗为主，一般需长期甚至终生用药。 治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防治或减少心脑血管并发症所致的病残率或病死率。 据统计，降压治疗后，脑卒中死亡率减少35－40％；心梗死亡率减少15－20％。 第3部分 治疗高血压的主要药物 1. 利尿药 1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. ACEI：卡托普利、依那普利、雷米普利 3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 5. 交感神经抑制药 1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴 2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪 5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠 一、利尿药 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。 （一）、噻嗪类（thiazides） 【作用机制】 1. 用药初期：排钠利尿，使细胞外液和血容量减少而降低血压。 2. 长期用药： ①因排钠降低动脉壁细胞内Na＋的含量，经Na＋- Ca2＋交换，细胞内Ca2＋减少； ②降低血管平滑肌对收缩血管物质反应性； ③诱导动脉壁产生扩血管物质。 【临床应