静脉输液架与输血.ppt

13－* 六、自体输血和成分输血 自体输血的禁忌证 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者 13－* 六、自体输血和成分输血 自体输血的形式 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 13－* 六、自体输血和成分输血 成分输血（component transfusion）指输入血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200～300ml，即需要 8～12单位（袋）的成分血 13－* 六、自体输血和成分输血 成分输血的注意事项 白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血 13－* 七、常见输血反应及护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 13－* 发热反应 原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 13－* 发热反应 临床表现 发生在输血中或输血后1～2小时内发生 畏寒、寒战、发热，体温可达40℃ 可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 症状持续1～2小时后缓解 13－* 发热反应的护理 预防 严格管理血库保养液和输血用具 处理 反应轻者：减慢输血速度 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 13－* 过敏反应 原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 13－* 过敏反应 临床表现 轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应 过敏性休克 13－* 过敏反应的护理 预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 处理 监测生命体征变化 轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 13－* 溶血反应 最严重的输血反应 分类 血管内溶血 血管外溶血 13－* 溶血反应 血管内溶血 原因：输入了异型血液；输入了变质的血液 临床表现： 第一阶段－阻塞部分小血管 患者出现头部胀痛，面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧痛。 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸及血红蛋白尿（呈酱油色）同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等休克症状。 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 引起急性肾功能衰竭 表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症，酸中毒，严重者可致死亡。 13－* 溶血反应 血管内溶血的预防 作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格执行血液保存规定 不使用变质血液 13－* 溶血反应 血管内溶血的处理 立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 保护肾脏 双侧腰部封闭，并有热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛。 碱化尿液 静脉注射碳酸氢钠 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理 安慰患者，消除其紧张，恐惧心理。 13－* 与大量输血有关的反应 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量 常见的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 13－* 与大量输血有关的反应 循环负荷过重 原因、症状及护理同静脉输液反应 出血倾向 原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血 临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血 13－* 与大量输血有关的反应 出血倾向 护理 （1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 （2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 （3）严格掌握输血量 （4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 13－* 与大量输血有关的反应 枸橼酸钠中毒反应 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢