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静脉输液架与输血.ppt

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静脉输液架与输血

13-* 六、自体输血和成分输血 自体输血的禁忌证 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者 13-* 六、自体输血和成分输血 自体输血的形式 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 13-* 六、自体输血和成分输血 成分输血(component transfusion)指输入血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200~300ml,即需要 8~12单位(袋)的成分血 13-* 六、自体输血和成分输血 成分输血的注意事项 白细胞、血小板等(红细胞除外),存活期短,必须在24小时内输入体内(从采血开始计时) 除血浆和白蛋白制剂外,其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时,护士应全程守护在患者身边,进行严密的监护 应先输成分血,后输全血 13-* 七、常见输血反应及护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 13-* 发热反应 原因 由致热原引起 多次输血后,受血者血液中产生白细胞和血小板抗体,当再次输血时,受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应,引起发热 没有严格遵守无菌操作原则,造成污染 13-* 发热反应 临床表现 发生在输血中或输血后1~2小时内发生 畏寒、寒战、发热,体温可达40℃ 可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 症状持续1~2小时后缓解 13-* 发热反应的护理 预防 严格管理血库保养液和输血用具 处理 反应轻者:减慢输血速度 反应重者:立即停止输血,密切观察生命体征,给予对症处理,并及时通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 13-* 过敏反应 原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 多次输血的患者,体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 13-* 过敏反应 临床表现 轻度反应 皮肤瘙痒;荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿;喉头水肿 重度反应 过敏性休克 13-* 过敏反应的护理 预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者,输血前根据医嘱给予抗过敏药物 处理 监测生命体征变化 轻者减慢输血速度;重者停止输血 呼吸困难者吸氧,严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 13-* 溶血反应 最严重的输血反应 分类 血管内溶血 血管外溶血 13-* 溶血反应 血管内溶血 原因:输入了异型血液;输入了变质的血液 临床表现: 第一阶段-阻塞部分小血管 患者出现头部胀痛,面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感,四肢麻木,腰背部剧痛。 第二阶段-大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸及血红蛋白尿(呈酱油色)同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等休克症状。 第三阶段-大量血红蛋白从血浆进入肾小管,阻塞肾小管;抗原、抗体的相互作用,肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 引起急性肾功能衰竭 表现为少尿或无尿,管型尿和蛋白尿,高钾血症,酸中毒,严重者可致死亡。 13-* 溶血反应 血管内溶血的预防 作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格执行血液保存规定 不使用变质血液 13-* 溶血反应 血管内溶血的处理 立即停止输血,并通知医生 给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 保护肾脏 双侧腰部封闭,并有热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉挛。 碱化尿液 静脉注射碳酸氢钠 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状,应进行抗休克治疗 心理护理 安慰患者,消除其紧张,恐惧心理。 13-* 与大量输血有关的反应 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量 常见的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 13-* 与大量输血有关的反应 循环负荷过重 原因、症状及护理同静脉输液反应 出血倾向 原因 :库存血中的血小板破坏较多,使凝血因子减少而引起出血 临床表现:皮肤、粘膜瘀斑;穿刺部位大块淤血;手术后伤口渗血 13-* 与大量输血有关的反应 出血倾向 护理 (1)密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 (2)注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 (3)严格掌握输血量 (4)根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 13-* 与大量输血有关的反应 枸橼酸钠中毒反应 原因:枸橼酸钠不能完全氧化和排出,而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现:手足抽搐,血压下降,心率缓慢

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