内镜下氩离子凝固术的临床应用及其进展.PDF

2007全国炎症性肠病暨消化病新进展学术大会 专题报告 内镜下氩离子凝固术的临床应用及其进展 上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科诸琦詹茜吴云林 Plasma 氩离子凝固术(Argon Coagulation，APC)是一种非接触性电凝技术。该方法 通过氩离子流将高频电流的能量传导至目标组织表面从而实现凝固坏死的作用。其设备一般 包括氩气源、氩气流量计、单极高频电流发生器、传送管道及踩踏式开关。电凝的深度取决 于电流的功率、氩气流量、持续时间和探头与目标组织间的距离“1。由于组织被凝固后形成 高阻抗的薄层，氩离子流将自动转向阻抗低的未凝固区，这一效应使得APC的凝同效果具 有相对均匀，不易破坏深层组织的特点。 在l上血和治疗浅表血管性疾病时，一般采用40到50瓦功率，氩气流量控制在每分钟 O．8升左右。组织消融切除治疗则需要较高的功率，一般在70到90瓦，氩气流量每分钟1 升左右。探头与目标组织的距离宜控制在2至8毫米，过远时氩离子流无法达到目标组织； 若探头与组织直接接触，将以接触式电凝的方式工作而失去氩离子凝固的特性，同时易造成 深层组织损伤及粘膜下气肿等并发症。每次工作效应时间应在0．5到2秒。 一．适应证及临床应用 (ablation)两人类。 1．止血 1．1内镜下息肉电凝切除后渗血治疗 胃肠丈息肉，尤其是广基或粗蒂性息肉，内镜电凝时切缘渗血和涌血的情况时有发生， 此时导入APC治疗可有效封堵出血灶，提高临床安全性。吴云林等12l对APC和传统热凝电极 (HeatProbe，HP)在内镜下息肉电凝切除后渗血治疗的疗敏进行对比。在治疗渗血时， 两组作用时间无明显差别，可能是由于渗血范围较小的缘故。Cipo[tetta等[3】比较了此两种 方法治疗内镜电凝切除后切缘滴血，i正实APC比HP作用时间短，操作相关并发症低。SilvaH。7】 等学者亦报道APC止血效果较好。 1．2血管扩张出血 用于治疗因血管畸形所致的反复或持续性消化道出血。如胃窦毛细血管扩张症和 2007全国炎症性肠病暨消化病新进展学术大会 专题报告 例。血红蛋白水平从治疗前的81．3+，一7．Og／l上升到122+，-3．2g／t。在输皿依赖的病例中， 例经APC治疗的西瓜胃患者。所有患者在治疗前均为输血依赖，经平均2．81次治疗后(甲 均治疗间隔为1．8个月)，19例垲脱了输血，血红蛋臼从术前的80．9g／[上升垒术后的103．2 g，【，3例在术次治疗后4．4到31．7个月之问复发，经再次APC治疗后均获得了控制。治疗 过程中均术发生明显的并发症。 最近的3项研究中共包括74例放射性直肠乙状结肠炎““…。经APC治疗后仅8例未能 控制出血，其中3例纾局部福尔马林治疗后缓解。Zinico[a“…捉出APC对轻、中度放射性直 肠炎效果良好；对于重度病例需更多的治疗次数，此时福尔马林可能效果更好。治疗过程中 最常见的并发症是直肠溃疡”3’“3。但常无症状，逾后好。 Gheorghe““等在一项随机对照研究巾比较50W与60W的APC对放射性直肠炎的治疗， 发现治疗效果与并发病发生率无明显差异。fH低功率组每次治疗所花的时问较长(17分钟 比15分钟)，总治疗次数也较多(1．9次比1．34次)。 1．3溃疡出血 APC能有效治疗消化性溃疡出血，{日并无证据表明其作用明显优于其他方法，近年来相 关报道亦少见“5le]o Chau“”等比较热探头与APC治疗，首次治疗止血率分别为95．9％和 97．7％，复发率分别为21．6％和17．O％需行外科急诊手术的比例分别为9．3％和4．5％t输 m量、住院天数、住院病死率等指标也没有显著差异。 Stoppino等。”报道了1例出血性孤立件直肠溃疡病例。患者接受了共计4次治疗，两 次之问的间隔为30天，第一次治疗后消除了}jI血和继发性贫血，完成治疗后溃疡变浅，疼 痢症状消失，第9个月内镜随访发现溃疡几乎完全愈台。 1．4食管静脉曲张出血 内窥镜下结扎是已明确的治疗食管静脉曲张的方法，APC可作为补充手段，进一步消除 静脉曲张，避免复发。CipoLletta等“”以APC治疗16例肝硬化、食管静脉曲张、已接受内 窥镜下结扎的患者，在术后平均16个月的随访中均未出现静脉曲张或出血的复发。而在仅 接受结扎的对照组中静脉曲张的复发率为42．8％，出血复发