危重护理心上力衰竭的护理.pptVIP

1.病情观察 ①血压、心率、脉搏及脉压的变化。 ②病人呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促症状 ③周围血管灌注不良的症状：出汗、 脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等。 ④右心衰竭产生的体静脉充血增强的征象：颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。 ⑤肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿情况。 ⑥电解质紊乱症状：头晕、乏力、口渴、ECG改变。 ⑦应用洋地黄毒性反应，如：恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常。 护理措施 2、休息与活动 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 护理措施 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。 3.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。 4．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性低浓度吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 5．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。 护理措施 6.对症护理 呼吸困难的护理 水肿的护理 7.皮肤护理 保持床褥柔软、平整、干燥。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。为病人翻身时避免损失皮肤。定时为病人更换体位，严重水肿病人应使用气垫床，保持皮肤清洁，注意观察皮肤状况，预防压疮的发生。 护理措施 7.用药护理 应用利尿剂时应注意： ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 护理措施 用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。 护理措施 用药护理 预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常 护理措施 疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 健康指导 概念 一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 病因 急性弥漫性心肌损害； 急性心脏后负荷过重； 急性容量负荷过重等 护理评估 诱 因 急性感染； 严重心律失常； 过度疲劳； 静脉输液过多过快等诱发因素。 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。 左心衰竭 临床表现 气体交换受损 与急性肺水肿有关。 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。 护理诊断及合作性问题 1．体位 安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。 护理措施 3.病情观察 持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识