神经系统横向解剖王强.ppt

Ⅱ两侧锥体束与后索病变： 病变水平以下 传导束性深层感觉障碍 后索 感觉性共济失调 表现为 Romberg氏征（+） 锥体束 四肢瘫或下截瘫（痉挛性） 共济失调性痉挛性截瘫 见于脊髓亚急性联合变性 （subacute combined degeneration of spinal cord） Ⅲ 两侧锥体束与前角细胞病变： 病变在颈膨大：上肢下运动神经元性麻痹，下肢是上运动神经元 性麻痹，四肢为上下运动神经元性麻痹的合并表现。 见于肌萎缩性侧索硬化（Amyotrophic lateral sclerosis） 运动神经元病 Motor neuron disease 脊性肌萎缩 侧索硬化 萎缩性侧索硬化 进行性延髓麻痹 ②脊髓半侧损害 特征：Brown-Séquard氏综合征。病灶水平以下同侧的运动障碍，同侧深 层感觉障碍，对侧浅层感觉障碍，早期可有同侧病灶水平神经根刺 激征。 临床疾病： 肿瘤：脊髓外肿瘤 外伤：脊椎骨折 压迫：结核性脊椎炎 ③ 脊髓横贯性损害：两侧后索、脊髓丘脑束、锥体束 特征：病变水平以下感觉障碍、运动障碍、植物神经功能障碍 以T10为例 感觉症状： T10水平以下传导束型分布的深浅层感觉障碍 运动症状：双下肢痉挛性截瘫 植物神经功能障碍：尿便功能障碍 临床疾病： 炎症：急性脊髓炎 肿瘤：脊髓肿瘤 外伤：脊椎骨折 不同部位脊髓损害表现 不同部位脊髓损害表现 三叉神经初级区是神马？？？ * * 视频里有单侧嗅觉丧失的 * 皮质延髓束又称皮质核束。中央前回下部等处皮质中的巨锥体细胞（贝茨细胞）的轴突集合成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。其中皮质延髓束经过内囊后肢和膝部下行至中脑，走在大脑脚底中间3/5的内侧部。此后，皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于脑干内两侧的躯体运动核和特殊内脏运动核，包括动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核(支配眼裂以上面肌的细胞)、疑核和副神经核。这些脑神经运动核细胞发出的轴突组成脑神经的运动纤维，分布到同侧眼球外肌、睑裂以上的面肌(枕额肌的额腹和眼轮匝肌等)、咀嚼肌、腭肌、咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等，管理这些肌肉的随意运动。另一部分纤维则终止于对侧的面神经核(支配睑裂以下面肌的细胞)和舌下神经核。 绝大部分脑神经运动核都接受两侧皮质束的纤维，受两侧皮质运动中枢的支配。而面神经核支配睑裂以下面肌的细胞和舌下神经核只接受对侧皮质核束的纤维，受对侧皮质运动中枢的支配。所以一侧上运动神经元损伤时，只会使对侧眼裂以下表情肌和对侧舌肌出现瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失、口角下垂、不能鼓腮露齿、流涎；伸舌时，舌尖偏向病灶对侧。而其他受双侧皮质核束支配的肌则不发生瘫痪。临床上常将上运动神经元损伤引起的瘫痪称之为核上瘫；而将下运动神经元损伤引起的瘫痪称为核下瘫。面神经核下瘫可导致同侧面肌全部瘫痪，表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟消失、口角下垂、不能鼓腮、露齿等；舌下神经核下瘫可使同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病灶侧。 * ？？？ * * 注意后索由外向内是颈胸腰骶，脊髓丘脑侧束皮质脊髓束由内向外是颈胸腰骶。 髓内肿瘤压迫注意损害表现出现的顺序。 * C8—L2有脊髓侧角，交感神经节前纤维的胞体所在。 * 延髓综合征 延髓背外侧综合征 延髓旁正中综合征 脑桥-面神经核水平 脑桥-三叉神经感觉和运动主核水平 脑桥中脑连接处-滑车神经水平 脑桥综合征 脑桥腹外侧综合征 闭锁综合征 又称去传出状态，脑桥基底部病变。 意识清醒，对语言理解无障碍。动眼神经核滑车神经功能保留，能以眼球上下运动与外界联系。 双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，表现为不能讲话，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 中脑-下丘平面