胸外科疾病临床路径.pdf

骨骨折合并血气胸临床路径 一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性 骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2） 1.行开胸探查+ 骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：34.0201）； 2.行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3 ： 34.0403）； 3.保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。 1.病史：有明确外伤史。 2.临床表现： （1）主诉：胸痛、刺激性咳嗽、血痰、气促、呼吸困 ； （2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤 压征 （+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性 骨骨折有时可有反 常呼吸； 3.X 线胸片检查、胸部CT、肋骨三维成像。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）、《国家基本药物临床应用指南（2012 版）》、《国家基本药物处方集 （2012 年版）》。 1.行开胸探查+ 骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：34.0201）； 2.行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3 ： 34.0403）； 3.保守治疗。 （四）标准住院日为15-20 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4 伴S27.2 闭合性 骨骨折合 并血气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查应≤12 小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖； （2）凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾 病）； （3）X 线胸片、心电图； （4）胸部CT、肋骨三维成像。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：输血前检查、血型、肺功能、血 气分析、腹部B 超、腹部CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使 用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调 整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3 次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg 体重，分3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者 禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 20ml/min 者，每日3 次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min 患者， 每次0.75g，一日2 次；肌酐清除率10ml/min 患者，每次0.75g，一日1 次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者 禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行皮试。 （3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2 给予； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者 禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 （4）对头孢类过敏者选用克林霉素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过3 小时加用1 次 抗菌药物；总预防性用药