眩晕的康复治疗研究进展.pptVIP

颈动脉硬化误诊为眩晕型颈椎病病例报道 【资料】　患者：杨民选，男，52岁，咸阳市彬县人， 于2008年12月3日以“颈项强痛，伴头晕呕吐1周，加重 2天”为主述，门诊按“颈椎病（椎动脉型）”收住。 【辅助检查】 1、颈椎X线片提示：环枢椎半脱位; 2、血、尿、粪常规检查未提示异常；ESR： 10mm/h; 3、肝、肾功、电解质、血糖未提示异常； 4、胸透、心电图检查未提示异常； 5、TCD：左侧椎动脉、基地动脉血流速度增快； 【治疗】 1、床头枕颌带颈椎持续牵引; 2、手法推拿、复位治疗； 3、西医给予“对症、支持”治疗； 4、中医辨证施治给予“燥湿化痰，健脾和胃”治疗； 　 患者通过上述治疗近两周，眩晕症状有所减轻，但仍不能自理，查：一般情况可，颈椎曲度可，颈椎棘突及棘旁压痛（—），无放射痛，两侧颈肌紧张缓解，颈部活动可，活动时头晕不明显， 压顶试验（—），椎动脉扭曲试（±）， 臂丛牵拉试验左（—），右（—），双侧肱二头肌肱三头肌腱反射存在，双侧Babinski氏征（—）Hoffman征（－），四肢肌力Ⅴ级，余肢体关节未见明显异常。 鉴于眩晕症状无消除，复查颈椎张口位X线片提示齿状突居中，查颈椎MRI扫描提示：颈3、4、5椎间盘轻度突出，查颅脑CT扫描未提示异常。 查颈部血管B超提示：右侧颈总动脉窦及左侧内内动脉粥样硬化斑块形成。 结 果 请本院脑内科会诊，会诊意见：颈动脉 硬化性眩晕。转脑内科治疗眩晕消除，痊愈出院。 3　讨　　论 腰椎间盘突出并骶髂关节错位的发生机制　人体骨骼的正常结构由躯干重力,双侧下肢的支撑力和骨盆的内聚力的静态均衡和动态协调维护。而腰椎间盘突出症患者的脊柱生理曲度消失,有轻重不等的功能性侧弯,骨盆倾斜,作用于骶骨的力均衡失调,所以骶髂关节容易发生上、下、前后滑移或发生纵轴、横轴的扭转,产生移位。文献报道有60%的腰椎间盘突出症患者合并骶髂关节错位,同时,骶髂关节正常解剖关系的改变,导致脊柱内外平衡失调,也是全身多种疾病的原因[2] 。 腰椎间盘突出并骶髂关节错位的治疗 先用常规手法包括循经点按、揉法、弹拨法等以疏通经络放松腰骶部肌肉;然后主要是手法调整骶髂关节。由于骶髂关节面上下、前后的移位方向不同,引起骶髂关节错位的类型亦不同,所以整复的手法应有所差别。如对于各种前错位型患者的矫治手法一般采用反向斜扳法;而后错位型则用推肩搬臀旋脊法。整复的手法多样,关键是判断骶髂关节的错位类型方向,然后使用外力,巧劲使关节回归正常位置。同时,手法整复还能矫治脊柱及小关节的紊乱,进一步改善腰椎间盘突出症状。 腰椎间盘突出并骶髂关节错位的疗效及预防 腰椎间盘突出合并骶髂关节错位,一般采取保守的手法纠正关节错位,大部分收到良好效果。对于腰椎间盘突出有钙化、游离等变性、神经压迫导致某组肌力瘫痪、合并椎管狭窄等有手术指征的,需尽快手术治疗。对腰椎间盘突出并骶髂关节错位的预防,由于腰椎间盘与骶髂关节面在不同体位时所受应力不同。因此,在治疗恢复期对患者要求要卧床、戴腰围、注意多躺少走忌坐,在日常生活、工作中要合理调体位,多取坐位,适当采用双腿站立位,尽量减少单腿站立或屈膝下蹲姿势。 加强腰背肌及腹肌的锻炼,增强其韧性和强度,加强对脊柱、对骶髂关节的保护作用。妇女要注意经期、妊娠期及产后保护,必要时用骨盆带固定骨盆,增加骶髂关节稳定来预防发病。每当感到下腰酸胀不适,乏力时应立即仰卧于硬板床或地板上,屈膝屈髋,双手抱膝,使腰骶部呈一圆弧形,收缩腹肌或由他人帮助使身体象小船一样前后滚动,3~5分钟即可消除下腰疲劳感,腰骶部轻松舒畅。作者认为该法对突发和缓发两型骶髂关节半脱位均有治疗和预防作用,方法简便易行。本组病例均采用该法巩固手法整复疗效及预防复发。作者称之“腰骶滚动自我按摩法”。 * 【现病史】　患者于一周前不明原因出现颈项强痛伴头晕，症状时轻时重，未做治疗，2天前颈项强痛、头晕加重并伴呕吐，不能缓解，遂来我院诊治，门诊拍X线片提示“环枢椎半脱位”即以“椎动脉型颈椎病”为诊断收住。患者自发病以来无寒热，盗汗，食纳差，睡眠差，二便正常。既往无特殊病史可记。 【查体】 T：36.2℃；P：62次/分；R：20次/分；Bp：130/80mmHg ；颈椎曲度略变直，颈椎棘突及棘旁压痛（+），无放射痛，两侧颈肌紧张，颈部活动受限，活动时头晕加重， 压顶试验（+），椎动脉扭曲试（+）， 臂丛牵拉试验左（—），右（—）， 双侧肱二头肌肱三头肌腱反射存在，双侧Babinski氏征（—）Hoffman征（