杀鼠剂中持毒疾病查房.ppt

抢救措施 保持呼吸道通畅 患者毒鼠强中毒后出现抽搐.口吐白沫并昏迷,易造成窒息;重症抽搐.昏迷者注意呼吸状态的变化,必要时气管插管予以机械通气. 遵医嘱给予吸痰，同时注意观察并记录分泌物量及形状。 迅速改善缺氧状态 给中流量的吸氧，预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态，改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重度发绀，以及强制性抽搐。如患者在入院后1.5小时后面色、口唇及指端转红润，表示缺氧状态得到改善。 遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。 抢救措施 遵医嘱应用镇静止痉药物 苯巴比妥钠：作为基础用药，可与其他镇静止痉药物药物合用。轻度中毒，每次0.1克，每8小时一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克，每6-8小时一次，肌肉注射，儿童每次2mg/kg,抽搐停止后减量使用3-7日。 安定：癫痫大发作和持续状态的首选药物，成人每次10-20mmg，儿童0.3-0.5mmg/kg，缓慢推注，注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于2mg/min，必要时可重复，二次间隔15分钟以上。不宜加入液体中静滴。 其他：癫痫持续状态超过30分钟，连续两次使用安定，抽搐仍不能得到有效控制时，应及时使用静脉麻醉药（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛呀i（如万可松）。 抢救措施 防止患者发生任何意外 抽搐时，用压舌板缠裹纱布塞入患者上下齿之间防止舌头咬伤，同时避免舌后坠影响呼吸。 适当约束患者肢体，加床栏，避免碰伤、坠床、跌倒发生骨折或关节脱位。骨突处避免长期受压和接触坚硬物品，以免擦伤和椎骨骨折。 抢救措施 对症支持治疗 纳洛酮的应用：可予以5%500ml加纳洛酮0.8mg静滴。 控制出血、抗感染等治疗。 抢救措施 密切观察病情变化 监测生命体征、血氧饱和度等变化，密切监护心脑肝肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。 抢救措施 交接班流程 # 杀鼠剂中毒 急诊科吴彩荣2012年11月 疾病查房 时间：2012年11月29日 地点：急诊室护办室 主讲人：吴彩荣 参加人员：全院护理人员 一般情况 女性 43岁 张玉环 诊断：急性灭鼠药中毒 病情简介 自服鼠药一小时2012-11-22-11：10急送来院。 入院时：神志清，表情冷漠,T:37.0C.HR96次/分,BP:110/70mmhg,spo2:96%，呼吸平稳，四肢无殊。 入院后:心电监护.鼻导管吸氧.建立静脉通路.抽血.准备洗胃后，急诊留院观察。 治疗经过 入院后医嘱吸氧，预防抽搐，抗感染，补液纠正内环境等对症治疗。 入院后患者病情稳定，未出现抽搐现象，家人和病人要求出院，与签字出院。　 既往史及社会心理史 既往体健，20余年前有自杀服毒史，近期有与家人争执，平日脾气不好。 家族史 已婚，配偶体健。否认家族其他成员有类似疾病史，否认家族肿瘤遗传病及传染病史。 存在的问题 气体交换受损 ---与抽搐时意识丧失，喉头 痉挛有关 气体交换受损 ---与抽搐时意识丧失，喉头 痉挛有关 有受伤的危险 ---与抽搐时意识丧失有关 低钾 ---与利尿剂使用有关 潜在并发症： 脑水肿、酸中毒或水电解质失衡 存在的问题 你是接诊护士，你该怎么处理？ T:37.0C.HR96次/分.R22次/分.BP:110/70mmhg,spo2:96%.神志清，表情冷漠，一言不发 ，呼吸平稳，四肢无殊。 自服鼠药一小时 二次评估 全身检查: 先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、窒息等。 如病人有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待病情情好转后再作全面检查。 注意事项： 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 二次评估 杀鼠剂(鼠药) 是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆 杀鼠剂的分类 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； 有机氟类杀鼠剂； 植物类杀鼠剂； 干扰代谢类杀鼠剂； 硫脲类杀鼠剂； 有机磷酸酯类杀鼠剂； 无机磷类杀鼠剂； 氨基甲酸酯类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂。 主要抢救/护理措施 立即清除胃内容物 鼠药在体内各脏器的分布以胃内容物中最高,胃组织其次. ,鼠药中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒物的吸收. 催吐:对神志清者,经口中毒不足24小时者,均应立即催吐. 洗胃---洗胃时机  凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症