医疗机构抗菌药物合理使用.ppt

人菌共生更加健康 案 例： 患者，男，47岁，因发热最高38.9，急诊就医： 临床诊断：感染性发热 用药：左氧氟沙星 0.4 qd 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 抗菌药物的联合应用要有明确指征 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号） 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 下级临床医生的随意性 支气管扩张症的主要致病菌为铜绿假单胞菌（感染时） 重点关注首程抗菌药是否覆盖铜绿假单胞菌（感染时） 左氧氟沙星 环丙沙星 莫西沙星 万古霉素 替考拉宁 替加环素 亚胺培南-西司他丁 美罗培南 比阿培南 帕尼培南 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢噻肟 头孢替唑 头孢替安 头孢米诺 头孢噻利 品种选择 给药剂量 给药途径 给药频次 给药疗程 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合 感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐 药菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染 等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感 染，如结核病、某些侵袭性真菌病。 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需 有临床资料证明其同样有效。 慢性阻塞性肺疾病 下级临床医生的随意性 按肺功能分级确定联合使用抗菌药物的指征 重点关注二联用抗菌药 5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药物超过48小时的，应有分析说明。 6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关的证据支持。 7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。 8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充分的理由。 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中应用 注：[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危人群：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 Song等综合近10年来147篇有关抗生素预防切口感染 的研究发现: ◆预防性抗生素的应用能有效降低结直肠手术SSI 的发生率 ◆术前单次给药与术后多次给药的结果相同 Song F.Glenny AM.Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery:a systemetic review of randomized trials .Br J Surg.1998.85:1232-1241 1977年Strachan等J的研究就第一次表明在胆囊切除 术中术后持续5d的长期用药组的术后感染率(6％)比 单次用药组的感染率(3％)高,但无显著性意义。 Strachin CJ:Black J、SJ,et al .Prophyloctic use of cophanolin against wound sepeis after Cholecystectomy .Br.Med J: 1977,1:1254-1256 备注 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类 ，或氨基糖苷类+甲硝唑。 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉， 第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 原有菌尿症者需先按细菌药敏予