佘守章椎铭管内麻醉与镇痛的思考.ppt

* * * * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * * 阿片类药物一直是术后疼痛管理中的一线药物，但是由于阿片类副作用严重，如:恶心、呕吐、便秘、镇静、呼吸抑制、尿储留等，长期应用机体可产生耐受性和依赖性, 因此部分患者抵触使用阿片类药物，医生对阿片类药物的应用也非常慎重。另外对运动性疼痛疗效有限，而对术后功锻炼过程产生的炎性疼痛效果有限。 研究表明阿片类药物可与NSAIDs药物协同发挥镇痛作用，通过减少炎症介质产生，抑制术后疼痛的产生，但是由于传统NSAID同时抑制COX1和COX2，破坏了COX1对胃肠道和血小板的保护功能，具有胃肠道副作用（消化道溃疡、出血等），增加出血风险，因此限制了其在手术期的使用。 而选择性COX-2 抑制剂，则可以避免传统NSAID的弊端，与阿片类药物协同发挥多元化镇痛作用。 * * 照读 * McLeod等研究报道 McLeod等:观察levobupivacaine用于全膝关节成形术后，股神经和坐骨神经持续镇痛的EC50 结果:股神经为0.024%，坐骨神经为0.014%，提示:股神经镇痛所需浓度比坐骨神经高。 McLeod GA, Dale J, Robinson D. Br J Anaesth. 2009 Apr;102(4):528-33. . Lacassie 研究报道 比较了levobupivacaine和ropivacaine骶管阻滞用于小儿时EC50和 EC95 LB- EC50为0.069% (95% CI 0.056%-0.082%) RP- EC50为0.075% (95% CI 0.058%-0.092%) LB- EC95为0.20% (95% CI 0.16%-0.24%) RP- EC95为0.25% (95% CI 0.21%-0.24%) 骶管阻滞效能之比分别为0.92（EC50 ）和0.89（EC95） Ingelmo P, Frawley G, Astuto M. Anesth Analg. 2009 Mar;108(3):805-13.  目的:观察比较0.2%LBUP与0.2%罗哌卡因（ROP）硬膜外持续泵注的镇痛效应 分组:妇科下腹部择期手术60例 L组: 0.2%LBUP组 （n=30） R组: 0.2%ROP 组 （n=30） 左布比卡因术后镇痛 李荣胜,佘守章,周弘峰等. 中华麻醉学杂志2004,24(1):73-75 结 论 0.2% LBUP 或 0.2% ROP 硬膜外4 ml/h 持续泵注+吗啡 PCEA 镇痛良好，不良反应较少. 0.2% LBUP 阻滞效能比 0.2%ROP 更强，病人运动恢复的时间较慢. 李荣胜,佘守章,周弘峰等. 中华麻醉学杂志2004,24(1):73-75 要注意:腰硬联合麻醉者,术后硬膜外镇痛要注意术后病人双下肢活动与麻木情况。 应谨慎:腰硬联合多次穿刺方成功者或穿刺置管过程中有神经根损伤者,术后硬膜外镇痛应谨慎, 宜放弃术后硬膜外镇痛为好,必要时应加用消炎镇痛药,达到预防和治疗作用(得宝松)。 椎管内镇痛的注意事项 广州市第一人民医院 PCA术后疼痛 一系统性回顾 1995-2001年期间接受25,300例-PCA 静 脉 硬膜外 蛛网膜下腔 神经阻滞 VAS评分 2.6±3.7、1.2±3.1 0.5±0.8 2.2±4.6 VAS评分3 11.4% 8.9% 5.2% 20.1% 镇痛满意 88.4% 96.1% 97.7% 76.3% 广州市第一人民医院麻醉科 静脉PCA (PCIA) 12.5% 硬膜外PCA (PCEA) 87.0% 外周神经阻滞PCA (PCRA) 0.4% 蛛网膜下腔PCA (PCSA) 0.1% P C A 分类 本组病人一般资料 例数(例) 男/女 年龄(岁) 体重(kg) 留管时间(天) 25 300 1:1.9 5月～104岁 6.0～105 2.0±0.9(1～35) 各科PCA比例 妇科 产科 泌外 矫外 普外 其他 98% 95 %