小儿尿检异常诊断策略.pptVIP

尿潜血阳性 ? 血尿? 原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物 假阴性：服用大量维生素C 假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶 血尿的定义 离心尿沉渣镜检：RBC≥3个/HP（取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检） 尿沉渣红细胞计数8×106/L Addis尿沉渣计数：12小时RBC ?50万 血尿的诊断策略 是否为真性血尿 血尿的来源 根据病史、症状或体征推测可能的疾病 是否为真性血尿 食物、药物引起的尿色异常 尿酸盐结晶 污染 血红蛋白尿、肌红蛋白尿 尿中红细胞可能的来源 尿红细胞形态学检测 是否伴有一定程度的蛋白尿 尿颜色及有无血丝、血块 尿中红细胞变形机制 红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤 不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响 肾小球性/非肾小球性血尿 肾小球性血尿 两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失 非肾小球性血尿 尿RBC形态基本都是正常均一的 尿红细胞形态 均一型 多形型 严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）＞30％以上称为肾小球性血尿，＜15％时考虑为非肾小球性血尿 尿红细胞形态 假阴性：尿中红细胞＜800个／ml 婴幼儿、利尿剂应用 肉眼血尿发作时 某些肾小球疾病急期（IgA