泌尿系结石课件.pptxVIP

泌尿系结石;一、产生的原因;二、结石病的分类;2.按结石发生部位分类

A、上尿路结石包括肾结石、

输尿管上、中、下结石；

B、下尿路结石包括膀胱结石、

尿道结石。

;三、结石的症状及危害;2.输尿管结石：

输尿管结石和肾结石的症状基本相似。另外常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。

在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。

;3.膀胱结石：

尿频、尿急、尿痛、疼痛、血尿、脓尿、排尿疼痛、排尿障碍和血尿、排尿突然中断（疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状）

4.尿道结石：

尿困难，排尿费力，可呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。

排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。

;5.危害

（1）局部损伤

（2）尿路梗阻

（3）尿路感染

;（1）局部损伤：

体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变

;（2）尿路梗阻：

肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，可引起肾积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。;（3）尿路感染：

尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。

;四、结石病的检查;（4）B超检查：可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水；尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾???的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。;（5）CT检查：CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。

;五、结石病的治疗;肾盂或肾窦切开取石术、肾实质

切开取石术、肾部分切除术、肾

切除术、输尿管切开取石术等。

创伤大，恢复慢。

;1.ESWL是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。

;2.ESWL缺点

（1）碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。

（2）部分坚硬结石不能粉碎.

（3）巨大结石碎石后不易排出。

（4）对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。

;1.主要包括经皮肾镜取石术PCNL、经尿道输尿管镜取石术URL。

2.PCNL、URL，通俗的讲就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到“电视机”上，手术医生“看电视做手术”，患者免受“开腹”而达到“取石”的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的梦想！;微创手术治疗示意图;1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，通过经皮肾镜在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。

2.在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。;3.适应症

（1）所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿

角状肾结石；

（2）开放式手术后残留和复发性结石；

（3）有症状的肾小盏结石或息室内结石；

（4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；;（4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；

（5）输尿管上段梗阻较重或直径1.5cm的大结石；

（6）输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无

效或输尿管镜手术失败结石；

（7）小儿及肥胖患者的肾结石，肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，

孤立肾合并结石梗阻等。;4.超声弹道、钬激光;5.经皮肾镜PCNL优点

（1）创伤小；

（2）直视操作,直接碎石,成功率高；

（3）碎石取石可同时进行；

（4）可一次性处理较大结石,也可分期手术；

（5）疗效确切