高级助产学 第9章 妊娠并发症——前置胎盘、胎盘早剥.pdfVIP

第六节 前置胎盘 产科 出血分类 • 产前 出血 产后 出血 –胎 盘早剥 宫缩乏力 –前置胎 盘 胎 盘残 留 –血 管前置 产道损伤 –子宫破裂 凝血异 常 • 孕妇李晓芸，27岁，G3P1，38w，因 “阴 道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述 于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。 该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血， 入院治疗4天后出血停止出院。  • 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/  分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的 阴道流血，血色鲜红。 前置胎盘概念  • 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，其下缘 甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先 露部，称为前置胎盘。  • 是妊娠晚期严重并发症，产前出血主要原 因之一。 发生率  • 发生率国外0.5％，国内为0.24％～1.57％。 病 因 尚不清楚。 多次流产及刮宫、高龄初产妇（35岁）、产褥 感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯 （吸烟或吸毒妇女）辅助生殖技术、子宫形态异常 为高危人群。 妊娠中期超声检查提示胎盘前置状态等。 常见病因 胎盘 异常 子宫内 膜病变 与损伤 受精卵滋 胎盘面 养层发育 积过大 迟缓 产褥感染 子宫内膜炎 子宫内膜受损 剖宫产 人工流产 早产 引产 受精卵着床后， 血液供给不足 9  受精卵滋养层发育迟缓 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着 床的阶段而继续下移至子宫下方， 并在该处生长发育而形成前置胎盘。 10  胎盘面积过大 双胎妊娠时，胎盘较 单胎胎盘大而伸展到 子子宫下段 宫下段 11  胎盘异常 主