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内科教研室 陈正凯
;;授课的目的和要求;正常的心电图;不正常的心电图;心电图基础知识;;心脏除、复极与心电图关系示意图;正常心电图测量;第一节 概述;心脏传导系统;传导系统神经支配与血供;心律失常的定义;心律失常的起因;心律失常的分类;心律失常发生机制;触发机制;心律失常的机制——冲动传导异常 ;心律失常的症状;产生心律失常的原因;病史
体检
ECG
Holter
食管心电图
心内电生理检查
;心律失常治疗;抗心律失常药物分类;抗心律失常药物分类;心律失常的电生理机制;心律失常的电生理机制__自律性;超速抑制
快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用,这种抑制作用称为超速抑制。
异位激动(主动性,抢先)
如某潜在起搏点的自律性超过窦房结,它就抑制窦性激动而取而代之,形成该起搏点的异位激动或异位心律
逸搏(被动性,推迟)
如窦房结的自律性下降或丧失,则由低位潜在起搏点发出激动,替代窦房结控制心脏时,则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律
;兴奋性
细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之,刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。
不应性
一旦心肌细胞或组织发生激动反应,则立即在很短的一段时间内,完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性;不应性所持续的时间称为不应期。
一个心电周期是由兴奋期和不应期组成
;心律失常的电生理机制__传导性;Phase 0
快速或上升
钠离子内流入进入细胞进行除极
Phase 1
快速复极初期:钾离子外流
Phase 2
平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流
Phase 3
快速复极末期:钾离子外流
Phase 4
静息期
;第二节 窦性心律失常;;正常窦性心律的心电图特征;窦性心动过速;窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性停搏(sinus arrest);窦性停搏心电图特征;窦性停搏心电图特征;窦性停搏;窦房传导阻滞(sinoatrial block SAB);窦房传导阻滞——心电图表现;窦房传导阻滞——心电图表现;;;;;第三节 房性心律失常;房性期前收缩
房性心动过速
心房扑动
心房颤动;;名词解释;名词解释;名词解释;名词解释;房性早搏;;;*房性早搏—二联律* ;治疗:
病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡
无症状时不需治疗
有症状者,可选用镇静药、?阻滞剂、普罗帕酮等 ;;;;病因:
常发生在器质性心脏病人,特别有心房病变者。
心电图:
与自律性房速相似,但电刺激能发和终止心动速
治疗:
同阵发性室上性心动过速。
;;;;;;;;房颤的临床分类;房颤的发生机制;房颤血栓危险度评分(CHADS2评分);心房颤动(atrial fibrillation);预激合并房颤;预激合并房颤;;;心房颤动的治疗;;第四节 房室交界区性心律失常;房室交界区性期前收缩
房室交界区性逸搏与心律
非阵发性房室交界区性心动过速
阵发性室上性心动过速
预激综合症;房室交界区性期前收缩;房室交界区性期前收缩;房室交界区性逸搏与心律;非阵发性房室交界区性心动过速;非阵发性房室交界区性心动过速;多为折返机制引起,分为:
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
房性心动过速
窦房结折返性心动过速
其中前二类占90%左右。 ;;;;;;;;;;;;经导管射频消融术-预激综合征;第五节 室性心律失常;室性期前收缩
室性心动过速
心室扑动和颤动;病因:各种心脏病,也可见于正常人
临床表现:心悸,发作频繁或时间过长时,可有心绞痛或低血压;心电图:
提前出现宽大畸形QRS波,QRS≥0.12″, QRS前后无相关的P波,继发性ST-T改变
完全代偿间期;
一般配对间期恒定
二联律、三联律、成对室早
室性并行心律:
配对间期不固定;
长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍;
室性融合波 ;室性期前收缩;室性并行心律;多源性室早;R-on-T现象;治疗:
一、无器质性心脏病
无明显症状:不必使用药物治疗
有明显症状:消除症状为目的, β阻滞剂、美西律、普罗帕酮
二、急性心肌缺血
频发、多源、成对或R on T的室早,静脉使用利多卡因、胺碘酮
三、慢性心脏病变
心肌梗死后合并心衰伴室早:胺碘酮;病因:各种器质性心脏病患者,特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等
临床表现:因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同
非持续性室速:常无症状
持续性室速:低血压、晕厥、心绞痛;心电图:
3个或以上的室早连续出现;
QRS宽大畸形,时间≧0.12″,有继发性ST-T改变;
心室率通常为100~250次/分,整齐;
房室分离;
心室夺
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