心脑保护,ARB肩负新使命.ppt

* 死亡和/或心衰入院的患者比例在氯沙坦组为9.4%，卡托普利组为13.2%，风险降低32% [95% CI 4% to +55%], p=0·075。主要风险降低主要来自氯沙坦更多减少全因死亡 (4·8% vs 8·7%；风险降低46% [95% CI 5–69%], p=0·035)。两组因心衰入院的患者比例相等，均为5.7%，NHYA较基线的改善相近。 ELITE研究显示，在老年心衰患者，氯沙坦能够较卡托普利显著降低死亡率 * 而2009年AHA科学年会上公布的HEAAL研究ARB治疗心衰患者时的剂量与临床转归的关系。该研究比较了150 mg/d氯沙坦和50　mg/d氯沙坦对心衰患者临床转归的影响。这是一项随机、双盲研究，共有30个国家的255个中心参与研究。纳入3846例NYHA分级为II-IV级、左室EF≤40%、对ACEI治疗不能耐受的心衰患者，随机接受氯沙坦150mｇ／ｄ(n=1927)或50 mg/d氯沙坦（n=1919）。主要终点是 死亡或因心衰入院 * 基线时，两组患者的年龄均为66.0岁，NHYA II、III和IV的患者比例相近，两组患者的LVEF(%)均为33%。至于基线用药情况，两组均有72%的患者应用了β受体阻滞剂。 * 氯沙坦150 mg/d较50 mg/d进一步显著降低NYHA II-IV级、左室EF≤40%且不能耐受ACEI治疗的HF患者（n=3834）主要终点事件（HF住院或死亡复合终点）风险10%（P=0.027） 且HEAAL试验中大部分患者已接受β受体阻滞剂（72%）治疗，这一比例远高于既往的Vel-HeFT（38%）和CHARM研究（55%），因此这一额外获益更显可贵，也为未来ARB和ACEI在HF领域的对照研究提供了重要启示。 * MK-0954 PN948 NOT APPROVED FOR USE (date) * MK-0954 HEAAL AHA Presentation 081409 Draft v3.ppt * have to await text OPTIMAAL研究观察了氯沙坦和卡托普利对急性心梗后高危患者死亡率和患病率的影响，这是一项多中心、随机试验，共有7个欧洲国家的329个中心参与了这一研究。共纳入5477例年龄≥50岁（平均年龄67.4岁+9.8岁）、确诊为急性心梗和心衰的患者。随机至氯沙坦50 mg/d组或卡托普利50 mg tid组。主要终点是全因死亡率。平均随访2.7+0.9年。 * 表中显示了OPTIMAAL研究氯沙坦组和卡托普利组的基线特征。 * 结果显示，全因死亡率、猝死/可复苏心肺骤停、致死性/非致死性心梗发生率相近。 * * * EF≤40%患者 建议常规使用ACEI；因咳嗽不能耐受ACEI者，使用ARB（A级证据）； 对ACEI治疗中出现血管性水肿的患者应考虑ARB（B级证据）； 对MI后HF（A级证据）和EF降低的慢性HF（B级证据），考虑以ARB而非ACEI作为起始治疗； 对已接受ACEI和β受体阻滞剂的最佳联合治疗而症状仍持续或进展恶化，考虑加入ARB（A级证据）。 ELITE研究氯沙坦较卡托普利显著减少全因死亡46% 全因死亡率 4.8% vs 8.7% RR=0.54 P=0.035 氯沙坦 （n=352） 卡托普利 （n=370） 随访时间（天） 生存可能性 HEAAL研究：试验设计 研究目的：比较了大剂量氯沙坦（150 mg/d vs 50 mg/d）对心衰患者临床转归的影响。 设计：随机、双盲试验 受试者： NYHA分级为II-IV级、左室EF≤40%、对ACEI治疗不能耐受的心衰患者 治疗：氯沙坦150mｇ／ｄ(n=1927)或50 mg/d氯沙坦（n=1919），平均随访4.7年 主要终点：死亡或因心衰入院 Lancet. 2009;374:1840-8. HEAAL研究：基线特征 Lancet. 2009;374:1840-8. 两组均有72%患者 应用了β阻滞剂 两组合并高血压患者 比例相近 HEAAL研究 Lancet. 2009;374:1840-8. 氯沙坦150 mg/d较50 mg/d进一步改善HF患者预后 随访时间（年） 发生事件的患者比例（%） 氯沙坦 50 mg/d 氯沙坦 150 mg/d 主要终点 减少10% 主要终点事件：心衰住院或死亡的复合终点 HEAAL 是第一个对于ARB用于治疗心衰病人终点观察的剂量反应性的研究 对比每日剂量科素亚50 mg，科素亚150 mg 减少了全因死亡或心衰住院的联合终点 科素亚150 mg剂量总体临床相关不良事件发生率很低,尤其是治疗的中止率都低于1%。 心衰病人、左室射血分数降低的病人及ACEI不耐受的病人, 源自于ARB剂量增加带来的