新生儿复苏步骤2柳010.ppt

纳洛酮 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸 纳洛酮应用指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 纳洛酮禁忌症： 母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥 母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效 推荐浓度：0.4mg/ml 推荐途径： 首选静脉内， 也可肌肉内，但起效延迟 气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量：0.1mg/kg 纳洛酮 多巴胺 多巴胺：伴有心源性休克的患儿5μg/kg.min的 速度开始 微量泵控制持续输注，监护心率、血压 视情况调节速度，必要时可渐增20μg/kg.min 亚低温治疗 新生儿（≥36周）中重度窒息 生后6小时内 可采用亚低温治疗（头部或全身） 核心温度控制在33.5℃-34.5℃ 持续72小时 复温时间＞ 4小时 复苏后问题 肺动脉高压 肺炎和肺部其他疾病 代谢性酸中毒 液体控制 呼吸暂停或惊厥 低血糖 体温控制 喂养 伦理学意见：不进行复苏 确定是孕周? 23周或出生体重低于400g 无脑畸形 确定的13三体或18三体 复苏前与家长谈话 伦理学意见：停止复苏 确保充分的复苏努力 心搏停止10分钟后可停止复苏 如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论 新生儿死亡后的情感支持 让父母亲怀抱婴儿 提供一个安静的场所 给父母提供一些建议 电话随访 Thank you! * 2 若羊水中有胎粪，且新生儿不是活有力的，应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的控制口，抽吸气管导管，边继续抽吸在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和抽吸直至患儿的心率显示需要正压通气。 ? * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * 2 拇指法中，双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指支撑其脊柱。? 双指法中，可用一只手的中指和食指或无名指的指尖压迫胸骨。无硬垫时另一手支撑患儿背部。 * 3 当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s 内心率应增加到 60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。 * 3 如果新生儿苍白，且有失血的历史，需考虑血容量丢失的可能。此时，新生儿也可能有代谢性酸中毒。 * 3 如曾出现胎盘剥离，前置胎盘，脐带失血，或者，有时是流向母体血循环的隐性失血，新生儿可能会出现低血容量休克。休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续高或低。有效的通气、胸外按压和肾上腺素通常不易改善循环状况。 * 3 紧急治疗低血容量的推荐溶液是等渗晶体溶液。 如时间允许，可以使用与母血交叉配合试验阴性的O型血。（如出生前诊断显示胎儿低血容量，可以在分娩前做好 准备。）如怀疑有大量失血，可能需要紧急输入阴性的O型血。 * 2 首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。? 扩容剂必须注入血管系统。尽管可经骨髓注入，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最佳途径。 快速扩容可能会导致颅内出血。应相对缓慢地注入（5~10min以上）。 * 2 血压应该升高，脉搏应更强有力，且肤色好转。 如果低血容量的征象继续存在可以重复使用扩容剂。 如有酸中毒可以考虑使用碳酸氢钠。 * 2 以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成： ? 评估和初步复苏 ?? 正压通气 ?? 正压通气和胸外按压 ?? 正压通气、胸外按压和注入肾上 腺素 可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。 * 3 目前的资料显示复苏此类新生儿不可能使其存活或存活后会有严重残疾。 常用的计算预产期的方法非常精确，仅相差1~2周。在决定不做复苏前，产前的预测应被确定。 * 3 目前资料证明心搏停止10分min后复苏新生儿不太可能存活或存活后会有严重残疾。在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的。 如果不确定预后，包括不确定孕周，在评估新生儿后可以选择进行尝试性治疗、不进行复苏或停止复苏。 在决定对新生儿提供什