皮椎体后凸成形术治疗70例老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.docx

皮椎体后凸成形术治疗70例老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效 老年人常常会存在着骨质疏松的情况，摔伤后易发生骨质疏松性椎体压缩性骨折，疼痛情况较为明显，卧床休息和药物治疗很难好转。传统的手术方法创伤大，治疗效果不佳，术后固定物易发生松动，老年人因本身很多患有慢性疾病而无法承受手术带来的风险。经皮椎体后凸成形术应用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折有显著的疗效，可以快速缓解疼痛，而且手术操作过程简单方便。2013年8月-2014年8月收治骨质疏松性椎体压缩性骨折患者70例，经术后随机走访，均取得满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 2013年8月-2014年8月收治骨质疏松性椎体压缩性骨折患者70例，均使用经皮椎体后凸成形术进行治疗。男32例，女38例，年龄55～87岁，平均73.5岁。从导致压缩性骨折的原因来看，摔伤58例，车祸12例。 术前准备：入院后拍摄胸椎腰正侧位X片，行病锥CT扫描，了解椎管是否狭窄，椎体后壁是否完整；按照常规进行相关辅助检查：心电图、血常规、血凝、生化系列也是传染病标志物等，对特殊患者行心脏彩超和肺功能检查，必要时到相关科室会诊，治疗基础疾病，以排除凝血功能障碍，肾功能不全、严重心脑肺疾病和严重的传染性疾病等手术禁忌证；另外，按常规行病椎MRI检查，以判断患者骨折情况是新压缩性骨折亦或是陈旧压缩性骨折。 手术方法：患者取俯卧位，在上胸部和骨盆部下面都放好垫子，使腹部悬空。在C臂X线机的透视下根据压缩性骨折椎体、椎弓根的位置来确定进针点，并在进针点处做好记号。常规消毒后铺无菌洞巾。在进针点处用1%的多卡因进行局麻，切开皮肤0.5cm，在C臂X线机透视下，导针经皮穿刺由一侧椎弓根进入伤椎，在椎体的前中1/3处插入扩张管，放人工作套筒，建立到达骨折椎体的直径4.5mm的工作通道。对于另一侧的进针并插入扩张管，可以运用上述同样方法。然后把高压球囊通过建立的工作管道输送到伤椎骨的骨内，在球囊内注射造影剂，可以通过高压注射器进行注射。在注入造影剂后，球囊会张开，把压缩的疏松质骨往外挤压，进而把伤椎恢复到原来的高度。C臂X线机透视下确认注射量能满意矫正凸畸形并进行伤椎高度恢复，一般3～6mL，然后抽出造影剂，把球囊回缩到真空后抽出。此时，伤椎内有了四周为骨壁的空腔，把骨水泥粉末和液体单体按照2：1的比例调和，缓慢注入伤椎体，每个椎体3～6mL，平均4.5mL。待骨水泥固化后拔出工作通道，完成手术。手术中应不间断地观察患者生命体征，并监测有无异常状况n。术后卧床2～3d，在腰围的保护下患者可下地行走，并进行常规复查x线片和CT。 药物治疗：降钙素50 IU皮下注射，葡萄糖酸钙2g静脉推注，利塞膦酸钠1次/d口服，碳酸氢钠静滴（体重60kg用60mL，体重3（阿法迪三）等。 疗效判定指标：根据骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效判定标准：①治愈：治疗后患者临床疼痛感完全消失，且其生活能够自理；②显效：治疗后患者的疼痛现象明显改善，无需服用相关止痛药物，生活基本能自理：③有效：治疗后疼痛感得到好转，但仍需服用止痛药才能完全达到止痛效果，生活部分情况下可以自理；④无效：患者疼痛情况无好转，且生活自理情况亦无改善。 结果 分别在术后2周和术后1年对患者进行随访，患者均在术后2～3d后即下地活动，术后复查x线片，椎体高度基本恢复，原有的胸、腰部和背部的疼痛均有明显减轻或者消失。本组患者术中和术后均因为渗漏至椎管形成椎管占位而引起的神经和脊髓损伤。其中1例患者发生椎体侧后方渗漏。术后1年回访调查中，患者伤椎均恢复至原有高度，无感染、血管栓塞等并发症，疼痛感明显消失，恢复情况良好，且大部分患者能恢复生活自理能力。 讨论 骨质疏松性的椎体压缩性骨折在老年人中常见，而且患者有较为明显的疼痛，由于患者脊椎后凸，其消化和呼吸功能均受影响，而长期卧床使得骨质疏松情况加重，造成恶性循环，另外，易产生褥疮、尿路感染等一系列的并发症。传统的手术治疗创伤大，且并发症多，术后固定物易发生松动，效果不明显，多数老年人患者因患有心脑肺病、糖尿病等慢性疾病，对于传统脊柱手术难以忍受。 经皮椎体后凸成形术是一种微创技术，将其应用于临床能快速缓解疼痛，而且创伤小，使患者快速恢复生活自理能力，在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折上有良好的效果。手术中在C臂X线机的透视下将骨水泥填充伤椎空隙，到达椎体外壁时停止注射，从而稳定脊柱，增加了骨折椎体的强度，与传统的手术治疗相比，具有更明显的治疗效果。 本组的70例老年病患者在术后都经过了随访，发现效果很好，疼痛感消失，且无明显并发症。由此可见，经皮椎体后凸成形术在治疗此类病症中具有创伤小、操作方便、安全系数高的优点，且能快速缓解患者疼痛，使患者恢复生活自理能力，在临床医疗中值得推广。