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心脏介入术前术后处理 玉林市第一人民医院心内科 心内科介入手术 1、冠状动脉造影（CAG）+冠状动脉介入 治疗（ PCI） ２、导管射频消融术 ３、起搏器植入术 ４、经皮球囊扩张(二尖瓣、肺动脉瓣狭窄) ５、先天性心脏病介入治疗 6、右心导管术、肺动脉造影、肢体动脉造影 7、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术 8、肥厚梗阻型心肌病化学消融术 9、心脏干细胞移植 胸肋面 冠状动脉造影示意图 左冠状动脉-正位+头 左冠状动脉-左前斜+头 右冠状动脉-左前斜 右冠状动脉-右前斜 冠状动脉介入治疗－PCI 冠状动脉介入治疗－PCI CAG适应症 用于诊断目的。 用于治疗目的。 用于评价目的。 发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术； 冠状动脉造影的适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床 上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； 2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； 4、不明原因的心律失常，如恶性室性 心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别； 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要； 8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预： 1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄40岁或有胸痛症状者； 2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。 禁忌症： 没有绝对禁忌症，只有相对禁忌症 １、? 不能控制的严重充血性心力衰竭。 ２、???严重肝、肾功能障碍 ３、??发热及感染性疾病。 4、?碘制剂过敏者。 5、?急性心肌炎。 6、?凝血功能障碍者。 7、?低钾血症。 8、预后不好的心理或躯体疾病，病理、精神障碍，严重臆症。 术前检查 ECG、超声心动图、胸片、三大常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖血脂、心肌酶、输血全套、检查双侧股动脉、足背动脉、桡动脉 经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 术前用药 单纯冠造无需特殊用药． 如有可能做PCI，应给予阿司匹林0.3g qd．波利维三天前开始 75mg qd po.或术前６小时一次300mg。同时予保护胃粘膜药物（洛赛克或奥米拉唑胶囊） 术前准备 术前讨论 术前谈话 签手术同意书． 病人术前训练（卧床大小便） 备皮，碘过敏试验，术前适当禁食 ? 备皮 1、冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、经皮球囊导管先心脏介入治疗、右心导管术、肺动脉造影、肢体动脉造影、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术、肥厚梗阻型心肌病化学消融术、心脏干细胞移植（会阴部及腹股沟区） 如果经挠动脉途径则备皮右手腕部 ２、导管射频消融术备皮会阴部及腹股沟区+腋窝 3、起搏器植入术备皮腋窝 更衣 1、务必不穿内裤 2、上衣里面必为手术衣，女性病人去除文胸。 术后处理 吸氧，心电血压监护，床旁心电图，（急查心肌酶，尿常规，必要性不是太强）肾功能，电解质，凝血四项． 多饮水，适当补液，促进造影剂排泄．（２小时800ml尿） 抗生素应用问题． 低分子肝素PCI应用３－５天． 冠造后 阿司匹林，波利维可不用 PCI后 阿司匹林片0.3qd po， 一月后改为100mg qd po. 波利维（泰嘉） 75mg qd po.普通金属裸支架三个月，药物洗脱支架cypher（雷帕霉素）Firebird支架半年，TAXSIS（紫杉醇）九个月．有条件者可以延长至一年甚至更长． 注意穿刺渗血、血肿，冠