老年高血压的降压技巧.ppt

结论 ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择 ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案 Clear data, Clear win, and a Clear message Accomplish challenges current guidelines! ACC 对Accomplish研究的新闻评论 α-受体阻滞剂 容易使老年高血压患者出现体位性低血压，一般不作为老年高血压患者的首选用药。 老年男性患者合并前列腺疾病，优先选用 α-受体阻滞剂。 从小剂量开始，睡前服用 监测其立位血压，避免体位性低血压的发生，根据患者的治疗反应逐渐调整剂量。 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 立位血压的测定方法 在卧位改为站立位后，测量1分钟和5分钟时的血压 《中国高血压防治指南》(2005年修订版). 体位性低血压 定义： 卧位或坐位变为直立位，3分钟内SBP下降20mmHg 或DBP下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 JNC-7定义： 直立位SBP下降10mmHg伴有头晕或晕厥。 Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52. 老年容易发生体位低血压原因 多伴有糖尿病 多伴低血容量 应用利尿剂、扩血管药 使用精神类药物 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 老年人常见血压昼夜节律异常 杓型血压 非杓型血压 超杓型血压 10% ~ 20% 10% 20% 2. 根据动态血压情况调整用药时间点 1. 使用长效的降压药物 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 老年高血压合并房颤 慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类长效CCB。 老年高血压合并心力衰竭 如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择长效CCB。 老年高血压合并冠心病 推荐用药 老年高血压合并疾病 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择 Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。 首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。 老年高血压合并肾功能不全 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 老年高血压合并糖尿病 推荐用药 老年高血压合并疾病 Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87 急性期: 脑梗死72小时内降压治疗应慎重 建议:血压过高(SBP≥200mmHg)时或稳定后再进行降压 SBP如需降至180mmHg以内，24h降压幅度应15%。 脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗 建议:目标血压为160/90 mmHg。 慢性期: 有脑卒中、TIA病史者，评估脑血管病变的情况 如无禁忌证，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重 （ SBP一般不应低于150mmHg）。 老年高血压合并脑卒中 推荐用药 老年高血压特殊人群 Mancia G, et al.J Hypert