急性脑卒中 演示文稿.ppt

按病理性质分： 1.缺血性卒中（脑梗死） 脑出血的诊断 一、定因诊断： （一）外伤性脑出血 （二）原发性（自发性）脑出血 　　　 1.高血压性脑出血（占80％） 　　　2.动脉瘤、血管畸形出血（青年） 　　　3.脑瘤卒中 　　　4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物 二、定位诊断（临床） 80％在大脑半球， 20％在小脑、脑干。 好发部位为： 壳核 55％ 丘脑 10％ 尾状核头部 5％ 脑叶 10％ 中桥脑 10％ 小脑 10％ 壳核出血最常见 突然昏迷偏瘫痪 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脉搏慢 颜面潮红皮多汗 腰穿血性可诊断 CT即刻明确诊断 桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢瘫（占脑干出血的80％） 小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震 脑出血诊断要点 　 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5.CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80％）。 蛛网膜下腔出血 主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起 诊断要点： 1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。 5.腰穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可帮助明确病因。 脑梗死诊断 脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的75％） 临床常见的有： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死（1.5cm以下） 二、脑梗死的诊断要点 1.脑血栓形成 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后1－2d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。 2.脑栓塞 （1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 脑卒中的鉴别诊断总结 影像诊断检查 　CT 是最重要、最有用的首项检查。 尽可能早做以排除出血性卒中。 CT对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜下腔出血可达95%。 急性梗塞病灶通常在24小时后才显示出来。 紧急处理 急重型 1. 保证气道通畅不缺氧 2. 血压、血容量稳定。 3. 处理急性颅高压 4. 送检查CT 轻型 24小时后CT；观察、对症 脑水肿、颅高压严重程度评估 意识障碍程度 CT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝 脱水降颅压试验治疗 TIA（短暂脑缺血发作）治疗 （一）控制危险因素 （二）药物治疗??????? 1、抗血小板聚集药物????? 阿司匹林：???? 脑梗死治疗?????? 在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。应特别注意血压的调控，血压控制在患者原来血压稍高的水平。 中药治疗?????? 动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。临床经验也显示对缺血性卒中的预后有帮助。 脑出血治疗????? （一）急性脑出血的内科治疗????????? 1、一般治疗????? （1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动及血压升高。????? （2）保持呼吸道通畅?????? 2、调控血压?????? 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：????? （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗 　3、降低颅内压??????? 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治