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我国抗菌药物应用现状; 住院患者的抗菌药物使用率60%-90%
广谱抗生素和联合用药>58%
住院药费占总额比例>50%
我国ADR 死亡率20万人/年
其中40% ~抗菌药物
我国3万儿童/年药物性耳聋
其中>95% ~氨基糖苷类; 国内临床各类抗感染药物应用比例;细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活酶或钝化酶
β—内酰胺酶
2、抗菌药物作用靶位改变
3、改变细菌细胞壁的通透性
4、主动外排作用
5、形成细菌生物被膜
;临床常见耐药菌变迁; 耐药机制 有关抗菌药物 产生的主要细菌
产生各种灭活酶
β-内酰胺酶 β-内酰胺类 GNR、葡萄球菌、淋球菌氨基糖苷钝化酶 氨基糖苷类 GNR、葡萄球菌、肠球菌氯霉素乙酰转移酶 氯霉素 GNR、葡萄球菌
靶位改变PBPs改变 β-内酰胺类 MRSA、PRSPDNA旋转酶改变 喹诺酮类 GNRRNA多聚酶改变 利福平 GNR 、葡萄球菌、链球菌、
奈瑟菌
合成D丙氨酸 D-乳酸,阻结合 万古霉素 VRE
泵出增多 β-内酰胺类 GNR 、葡萄球菌、链球菌、
喹诺酮类 支原体
膜通透性减少 喹诺酮类 GNR
氨基糖苷类
生物膜形成 多数抗菌药 铜绿假单胞菌等;
预示着抗菌药物时代的结束?
;合理用药;
抗菌药物应用的基本原则
1、应尽早确立病原学诊断
2、根据抗菌药的作用特点合理用药
3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药
4、有些情况下抗菌药物的应用要严格控制或尽量避免
5、常用抗菌药物的合理使用
6、选用适当的给药方案、剂量和疗程
7、强调综合性治疗措施的重要性
8、从教育、宣传和成立相应组织着手,纠正不合理使用抗菌药物。
;抗菌药物的作用机制
?
作用部位 抗菌药物
抑制细胞壁合成 β内酰胺类:如青霉素、头孢菌素类,碳青???
碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶
抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、
咪唑类:如酮康唑、氟康唑等
抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、
林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、
替硝唑类
抑制核酸合成 喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、
抗病毒药
影响叶酸代谢 磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇
?; 青霉素G
耐酶
青霉素类 半合成
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