抗菌药物临床应用指导原则2015年(药物部分解读).pdfVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015版》 各类抗菌药物的适应证和注意事项 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 提纲 本部分的定位 所列品种 主要内容 举例 第三部分的定位  本部分高度概括地叙述了临床主要抗菌药物类别的抗 菌活性、适应证及相关注意事项；  旨在提高临床医师和临床药师对抗菌药物特点及临床 定位的认识，建立全局感；  但较为概括，指导临床应用尚需药物说明书、药物专 著和相关临床指南的补充；  管理团队对此的解读也应谨慎； 提纲 本部分的定位 所列品种 主要内容 举例 抗菌药物类别及品种的确定 • 目前我国目前临床应用品种； • 主要为国际公认的品种，某些国内临床应用但非国际主流 品种不介绍，比如众多的国内上市的酶抑制剂合剂和FQ ； • 基本系同类产品中抗菌活性强、药动学特性好、不良反应 少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐的品种； • 与“优化结构、确保临床合理需要目标”抗菌药物管理目 标相呼应； • 医院抗菌药物品种应该基本来自所列品种； 2015年版的更新内容  增加一些抗菌药类别及/或品种；  更新某些药物的临床适应证及注意事项；  更换小标题：  “万古霉素和去甲万古霉素”改为“糖肽类”  “林可霉素和克林霉素”改为“林可酰胺类”  “甲硝唑和替硝唑”改为“硝基咪唑类”  “抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药”改为“抗分 枝杆菌药” 增加抗菌药类别  头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺  青霉烯类：法罗培南  单环β内酰胺类：氨曲南  氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢  甘氨酰环素类：替加环素  环脂肽类：达托霉素  噁唑烷酮类：利奈唑胺  多黏菌素类：多黏菌素B 、E  棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净 增加抗菌药品种  碳青霉烯类：厄他培南  糖肽类：替考拉宁  硝基咪唑类：奥硝唑  抗结核分枝杆菌药：利福喷汀  抗真菌药  三唑类：伏立康唑、帕沙康唑  多烯类：制霉菌素  删去“抗麻风分枝杆菌药物” 提纲 本部分的定位 所列品种 主要内容 举例 按类别概述药物  该类药物抗菌活性特点；  列举其主要品种，点评不同品种差异；  适应证表达较为谨慎，基本按照官方批准适应证（国内, 国外 尤其美国说明书），但删除个别适应证（适用不等于首选或 最佳），部分点出药物的主要适应证；  婉转表达个别潜在适应证（如泊沙康唑对毛霉等接合菌作 用）；  未涉及超说明书使用（适应证、人群、剂量等），但不代表 否认超说明书使用；  基本未提经验治疗，不等于用于经验治疗错误； 按类别概述药物  注意事项：  禁忌证；  重要药物相互作用；  特殊人群（老年人、儿童）；  FDA妊娠分级；  肝肾功能不全剂量调整；  注意措辞的分寸： 不推荐（只是暂无证据，目前不禁止，今后可能推荐）； 慎用（可以用，但要小心）； 不宜或避免（尽量不用）； 禁用（不能用）； 提纲 本部分的定位 所列品种 主要内容 举例 头孢菌素概述  头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β- 内酰胺酶的稳定性以及肾 毒性的不同，目前分为四代。  第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆 菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等，口服制 剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟