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循环系统的放射诊断学 一、检查方法： ㈠、普通检查：是最基本和应首先采用的方法，包括透视和常规心脏摄片。检查应尽量在立位下进行。 ⒈透视： ⒉摄片：摄片时靶片距要求为2M。常规投照体位为后前位、右前斜位、左前斜位、侧位。 ㈡造影检查：可分为常规检查和选择性造影。前者如右心造影、左心造影、主动脉造影，后者如冠状动脉造影。 心血管造影是将对比剂剂快速注入心腔和大血管内，以显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变的方法。 目前多采用DSA技术。 ㈢数字减影心血管造影： ㈣CT检查：电子束CT和多层螺旋CT可适用于心脏大血管的检查。 ㈤MRI检查：因其具有流空效应及MRI检查的无创伤性和多方位成像能力，使其非常适合心脏大血管的检查。 二、心脏大血管的正常X表现 ㈠心脏大血管的正常投影： ⒈后前位：心脏、大血管有左右两个边缘。 心右缘分为两段，上段为升主动脉与上腔静脉的总合影；下段为右心房的右缘。 心左缘分为三段，均呈弧形，上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，偶尔可为左肺动脉构成，又称为肺动脉段；下段由左心室构成。 ⒉右前斜位： 心前缘：自上而下由主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右室前壁和左心室下端构成。心前缘与胸壁之间有一三角形透明区，称为心前间隙或胸骨后区。 心后缘：上段为左心房，下段为右心房。心后缘与脊柱之间较透明，称为心后间隙或心后区。 ⒊左前斜位： 心前缘：上段为右心房，下段为右心室。 心后缘：上段为左心房，下段为左心室。 ⒋左侧位： 心前缘：下段为右心室前壁，上段由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。。 心后缘：上中段由左心房构成，下段由左心室构成。心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙，为心后食管前间隙。 ㈡心脏大血管的搏动： 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。 心右缘的搏动代表右心房的搏动。 ㈢影响心脏大血管形态的生理因素 ⒈体型：后前位片上，按心纵轴与水平面夹角的大小分为横位心、斜位心、和垂位心。 ⒉年龄：婴幼儿心脏接近球形，随着年龄增长，心脏渐呈斜形，老年人胸廓多较宽阔，膈位置高，心趋向横位心。 ⒊呼吸： ⒋体位： ㈣心脏大血管与食管的关系：主动脉弓压迹、左心房压迹。 ㈡CT 表现：采用CT增强可显示心脏大血管结构及心腔的大小。可从四个层面描述，主动脉弓层面、气管分叉层面、主动脉根部层面、心室层面。㈢MRI 表现：自旋回波脉冲序列T1WI横断面像所见与CT类似。心肌为中等信号；心内膜呈线状较高信号；房室瓣和半月瓣呈中等信号；但心室壁呈均匀的中等信号；心外膜脂肪层呈线状高信号；心腔内血流为低或无信号 ；心包腔呈曲线状低信号。 三、循环系统病变的基本X线表现 ㈠心脏增大：心脏增大是心脏病的重要征象，X线检查很难将心壁的肥厚和心腔的扩大区分开，因此统称增大。 确定心脏增大最简单的方法为心胸比率法。即心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常心胸比值等于或小于0.5，0.51～0.55为轻度增大，0.56～0.60为中度增大，0.6以上为重度增大。 ⒈左心室增大：①心尖向下向左延伸；②相反搏动点上移；③左心室段延长、圆隆并向左扩展；④左前斜位60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；⑤左侧位，心后食管前间隙消失，心后间隙变窄甚至消失。 ⒉右心室增大①右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 ⒊左心房增大①食管中段受压向后移位；②心右缘双弧影，心底部双房影；③心左缘四弓；④左主支气管受压抬高。 ⒋右心房增大①左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角；②后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。 ⒌全心增大 后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙均变小，食管普遍受压后移。左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移。 ㈡心脏形状的改变 ⒈二尖瓣型 后前位，呈梨形，右或﹙和﹚左心缘不同程度地向外膨突，心尖上翘，肺动脉段突出，主动脉球较小。 ⒉主动脉型 后前位，呈靴形，左心室段延长，心尖下移，肺动脉段内凹，升主动脉右突，主动脉球增大。 ⒊普大型 心影向两侧较对称地增大，肺动脉段平直，主动脉球大致正常。 ㈢心脏大血管搏动异常 心脏搏动增强，幅度增大，频率不变； 心脏搏动减弱，幅度减小，频率加快； 心脏搏动完全消失； 心脏和主动脉搏动增强； 肺动脉搏动增强； ㈣肺循环障碍引起的肺血管改变 ⒈肺充血 是指肺动脉内血流量增多。X线表现为⑴肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大，边缘清楚；⑵透视下见上述血管搏动增强，即所谓“肺门舞蹈” ;⑶肺野内的肺动脉