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鼻咽癌的CT诊断 青岛大学医学院附属医院 张忻宇 鼻咽癌概述 鼻咽癌为鼻咽部上皮发生的恶性肿瘤。男性多于女性。儿童期少见，在20~40岁发病骤升，40~60岁为发病高峰，70岁以后逐渐下降。 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓管隆突）。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。 鼻咽癌发展方向 1.上行型（颅神经侵犯型） 常破坏颅底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ颅神经，淋巴结转移少见，多为低分化鳞癌； 2.下行型（颈部肿块型） 常有淋巴结肿大，一般无颅底破坏，可有Ⅸ~Ⅻ颅神经损害，多为低分化鳞癌； 3.混合型见于未分化癌。 鼻咽癌的扩散和转移 1.颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；②侵及对侧，呈巨块型；③沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面； ④向鼻咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙；⑤侵及翼腭窝，经眶下裂侵入眼眶，或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。 2.颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵入后颅窝内；②经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；③破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。 3.淋巴结转移：早期即有。①直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上颈静脉淋巴结的深上组；②直接导入颈深上组；③部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。 4.远处转移：常见部位为骨、肺、肝。 鼻咽癌的主要症状 1.鼻出血：后吸性血痰； 2.鼻塞； 3.颈部淋巴结肿大； 4.头痛； 5.有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ； 6.耳鸣和耳聋； 7.远处转移。 鼻咽部CT检查方法 1.扫描层面：横轴位（人类学基线或OML）为主，冠状位为辅。 2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。 3.层厚：5－10mm。 4.增强扫描：仅做增强扫描即可。 二、正常结构 1.正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔两侧应对称。 2.硬腭和软腭、口咽部上部。 3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。 鼻咽癌的CT表现 CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系，以及淋巴结的转移，这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。 1.鼻咽腔内见一小肿块，有时可为大肿块充满鼻咽腔，显著强化； 2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一侧鼻咽侧壁僵直； 3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据； 4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭； 5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内； 6.骨质破坏：颅底和鼻窦骨质破坏； 7.分泌性中耳炎； 8.淋巴结转移：鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结，以后至第二站颈深部淋巴结，包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。均匀强化、环状强化，有融合。 肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。 男，40，138652，咳血半年 女，57，CT1028093，NPC低分鳞 女，57，CT1028093，NPC低分鳞 男，81，147012，鼻出血1年 男，81，147012，鼻出血1年 女,42,138431，发现腭部肿块 女,50,121193,NPC,淋巴结肿大 121193,NPC ，鼻窦、眼眶转移 * CT检查目的 1.了解病变范围； 2.寻找病变； 3.治疗后随访。 女，80，148344，鼻衄3月 * * * 2002年,1h