真菌性皮肤病健康讲座.ppt

图片 真菌性皮肤病 主讲人：王亚军 真菌性皮肤病 真菌是真核生物，不分根、茎、叶，又无叶绿素，也不进行光合作用，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存。与动物界、植物界并列，为真菌界。真菌在自然界至少有10万种以上，但对人类致病的真菌不过几十种。 从临床致病情况看，真菌可分为浅部真菌和深部真菌两大类。浅部真菌只侵犯毛发、表皮和甲板，常见的有头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等。深部真菌主要侵犯内脏器官、骨骼及中枢神经系统，也可侵犯皮肤、粘膜，常见的有孢子丝菌病、着色真菌病、放线菌病及隐球菌病等。念珠菌属则对皮肤、粘膜、指（趾）甲和内脏器官均可侵犯。 近年，由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂和放射疗法的普遍应用以及各种器官移植手术、静脉营养、各种导管插入等诊疗技术的日益开展，一些条件致病菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌等可乘机侵入人体，引起疾病，并有不断增多的趋势。对此，目前已引起医学界的高度重视。 随着以灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬为代表的抗真菌药物以及其他新制剂的临床应用，皮肤真菌病的治疗现已取得了可喜的进展。 头癣是指累及毛发和头皮的浅部真菌感染性疾病 。根据致病真菌和临床症状的不同，一般分为黄癣、白癣和黑点癣。解放后头癣在我国基本得到了控制，许多省市已趋于消灭。但近年来家庭豢养宠物风盛行，本病又有重新蔓延之势，应引起重视。 一、头癣 病因 在我国引起头癣的真菌有：黄癣有许兰氏黄癣菌引起，白癣主要由铁锈色小孢子菌及羊毛状小孢子菌引起，黑点癣由紫色毛癣菌及断毛发癣菌引起。 头癣由直接或间接接触患者或患癣的猫、狗家畜而传染。如白癣可由动物传染给人，引起强烈炎症反应。理发也是传染的主要途径之一，也可由互戴帽子或共用枕巾及梳子等传染。 图谱 图谱 临床表现 黄癣致病菌的菌丝散步在整个病发内，哪里菌丝多，病发就在哪里折断，故病发呈现参差不齐；白癣病原菌的孢子主要集中在毛根上方附近的毛干上，故病发在距头皮0.3~0.8CM处折断为高位断发；黑点癣则因整个病发内充满了关节孢子，病发处头皮稍经摩擦即折断，残发留于毛囊口，故呈黑点状。 临床表现 白癣和黑点癣有时可并发浓癣，主要由亲动物性亲土性皮肤癣菌，如犬小孢子菌、须菌毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等引起。并由于机体对病原菌反应强烈所致。表现为多数毛囊性脓疱融合而成的痈状脓肿，破后可流出少量半透明脓液，细菌培养阴性，愈后形成疤痕或永久性秃发。 鉴别诊断 根据头皮及病发的典型表现，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。尚须与以下疾病鉴别： 1、石棉状糠疹 头顶部的白屑层层堆积如石棉状，将病发近段粘着成块。白色毛发鞘粗糙松动，随毛干上下移动。毛囊口有石棉状棘状隆起。无断发，无疤痕，真菌检查阴性。 2、头部银屑病 为边界清楚的鲜红色斑片上有多层银白色鳞屑。皮损上的头发成束状，不折断。身体其他部位常有同样损害。真菌检查阴性。 3、脂溢性皮炎 患者多为油性皮肤。为毛囊性炎性丘疹，头皮有弥漫性灰白色油腻细屑，奇痒。真菌检查阴性。 图片 石棉状糠疹 头部银屑病 脂溢性皮炎 治疗 头癣的治疗： 1、服药 1）首选灰黄霉素（每片0.1g），15-20mg/kg/日，黄癣连服10天，白癣、黑点癣连服14天，多则25天。服药期间多进食脂类食物并按每日15mg/日服用茵陈酮，或中药茵陈每日30g煎服，能促进药物的吸收，可明显提高疗效。 2）特比萘芬 体重＜20kg者,服用剂量为62.5mg/日，体重20~40kg者，服用剂量为125mg/日，体重＞40kg者，服用剂量为250mg/日，共4周。 3）伊曲康唑200mg/日15-30天为一疗程。 4）酮康唑200mg/日，直到症状消失，培养阴性再继续服用1周，但由于该药对肝脏毒性大，目前已少用。 治疗 5）脓癣的治疗 口服灰黄霉素与前述相同，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激