高龄老年（≥75岁）急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识.pdf

732 中国循环杂志 2018 年 8 月 第 33 卷 第 8 期（总第 242 期）Chinese Circulation Journal，August，2018，Vol. 33 No.8（Serial No.242） 指南与共识 高龄老年（≥ 75 岁）急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗 中国专家共识 中国老年医学学会心血管病分会 急性冠状动脉综合征（ACS）是指由于冠状动脉 2 流行病学、临床表现和预后特点 斑块破裂（或侵蚀 ）致血栓形成和急性狭窄或闭塞而 中 国 高 龄 老 年 ACS 的 流 行 病 学 资 料 有 限。 产生的临床综合征，是老年人的常见病，也是冠心 2005~2015 年资料表明急性心肌梗死（AMI）的平均 病致死致残的主要原因。高龄是冠心病发病的独立 发病年龄为 62~67 岁 [3-6] 。随年龄增加，心肌梗死发 危险因素，也是 ACS 患者最强的死亡预测指标之 生率大幅增加。2012 年北京市≥ 75 岁男性居民因 一，如何规范诊治并提高老年 ACS 患者的救治成功 心肌梗死住院率已超过 600/10 万，≥ 75 岁女性约 率、改善生活质量和长期生存率，是我国老龄化社 530/10 万；而 55 岁的男性仅为 61.5/10 万，55 岁 [7] 会加速到来所面临的严峻挑战。由于几乎所有的临 的女性更低，仅 6.8/10 万 。 床随机对照研究均将高龄老年（≥ 75 岁 ）ACS 患者 在 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死（STEMI） 患 者 中， 列为排除标准，相关临床研究也很少，现有的临床 ≥ 65 岁老年占 43.5%，≥ 75 岁高龄老年占 18.3%。 循证证据难以指导临床实践；其次，高龄老年 ACS 非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中老年的比 [1] 患者常有多种合并症，根据国内外指南推荐接受相 例较高，≥ 65 岁占 53.1%，≥ 75 岁占 24.7% 。 应的药物和介入治疗均可能面临着安全风险；再者， 中国老年 ACS 患者的心血管危险因素谱、诱因、 [5] 由于国际上还缺乏统一和完善的共识，临床实践中 临床表现和预后都与中青年患者有很大的不同 。 更需要总结现有个体化和精细化的临床经验；因此， 老年患者中女性、合并糖尿病和高血压的比例较高， 中国老年医学学会心血管病分会参考国内外最新相 但合并超重 / 肥胖、吸烟、血脂异常、早发冠心病 [8] 关指南和研究进展，特别是基于中国急性心肌梗死 家族史的比