抗菌药物预防应用与联合应用.pptVIP

抗菌药物的预防应用与联合应用 吴静华 内科预防用药原则 用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的 预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用 原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效 免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用 *出现感染征兆时及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养＋药敏结果调整用药 外科预防用药的原则 手术开始前或开始时使用抗菌药物 费时短的清洁手术尽可能不预防用药 费时长的或有感染可能的手术，手术开始前或开始时给药1次，据情况术中补充或术后给药2～4次 严格掌握外科手术预防用药的适应症 内科领域 风湿热复发 适用对象： 患风湿性心脏病的儿童 常患链球菌咽峡炎或风湿热的儿童或成人 常用药物 苄星青霉素 青霉素V 红霉素－－青霉素过敏者 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 适用对象：流脑流行期的 部队、幼托机构、学校等中的密切接触者 患者家庭中的儿童 常用药物 磺胺嘧啶（SD）敏感株：SD SD耐药株：利福平、环丙沙星（成人）、头孢曲松 结核病 适用对象： 与新发现排菌者密切接触的儿童 结核菌素试验新近转阳的年青人 结核菌素试验阳性的糖尿病、矽肺病人 *长期应用激素或免疫抑制剂的患者酌情处理 常用药物－－异烟肼 成人300mg/日，儿童5～10mg/kg，1次顿服，疗程半～1年。 疟疾 适用对象：进入疫区者 常用药物－－短效磺胺 成份：每片含乙胺嘧啶25mg和磺胺多辛500mg 服法： 2片/次， 1次/2周，进入疫区前2周～离开疫区后6周 注意点：连用不宜超过3个月 新生儿眼炎 常见病原体：淋球菌和沙眼衣原体 适用对象：新生儿 常用药物 0.5~1%四环素眼药水或眼药膏 0.5%红霉素眼药水或眼药膏 1％硝酸银眼药水 实验室感染 适用对象： 不慎感染布鲁军属、鼠疫杆菌等强致病性细菌的实验室工作人员 常用药物 四环素＋链霉素：治疗量，42天 四环素＋庆大霉素：治疗量，14天 菌尿症 致病菌 常见：大肠杆菌 可见：奇异变形杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属、肠球菌 偶见：绿脓杆菌、葡萄球菌属 易患人群 孕妇、婴幼儿和老年人 常用药物 SMZco、喹诺酮类、阿莫西林 用较小治疗量，疗程10～14天 流感杆菌感染 适用对象： 国外：家庭成员中已发生1例流感杆菌感染，且同住人中有4岁以下的儿童，则所有家庭成员都有必要预防流感杆菌感染。 常用药物： 利福平：20mg/kg/日（不超过600mg/日），1次顿服，共4日。 卡氏肺孢子虫病 适用对象： 外周血CD4 ＋T细胞计数2×108/L的艾滋病患者。 常用药物： SMZco（SMZ－TMP），（SMZ800mg＋TMP160mg)/次，2次/日，2日/周 疗程：患者情况改善， CD4 ＋T细胞计数接近正常时停药 其他 慢性病患者长期应用广谱抗菌药物 应用抗真菌药，如氟康唑每2～3周应用3～5天， 200mg/天 霍乱密切接触者 多西环素300mg顿服 四环素0.5g/次，4次/日，2～3日 百日咳7岁以下密切接触者 红霉素50mg/kg，分4次口服，疗程2周 其 他 婴儿室中，如发生A组溶血性链球菌、金葡菌和致病性大肠杆菌流行，对未感染的婴儿应采取预防措施 青霉素5万u/kg/日或苯唑西林25～50mg/kg/日，均分2次肌注，疗程5～10天 可能感染B组溶血性链球菌的新生儿 青霉素，用法同上 其 他 脑脊液鼻漏或耳漏、脾切除术后 均易继发细菌感染，应密切观察，必要时应用青霉素或氨苄西林 复发性中耳炎、慢性支气管炎 定期随访，必要时服用SMZco、氧氟沙星、一代或二代头孢菌素 甲型流感流行期的老年人和婴幼儿 金刚烷胺：成人200mg/日，分2次口服，疗程5～7天 外科领域 主要应用：预防术后伤口感染 其它情况：外伤和烧伤、休克和昏迷、留置导尿者、气管切开、应用激素 外科领域 主要应用：预防术后伤口感染 其它情况：外伤和烧伤、休克和昏迷、留置导尿者、气管切开、应用激素 外科手术预防用药的适应症 手术视野显著污染 手术范围大、时间长、污染机会大 异物植入手术：人工心脏瓣膜、关节置换 涉及重要脏器的手术 高龄或免疫缺陷患者 预防性抗菌药物的选用 条件 安全有效 不良反应少 易于给药 价格低 常用药物： 一代头孢：如头孢唑啉、头孢拉定 二代头孢：如头孢呋辛 特殊情况： 厌氧菌感染：哌拉西林（或庆大霉素）＋甲硝唑（或克林霉素） MRS感染：万古霉素 预防性抗菌药物的选用 给药方法： 时间：术前30min内或麻醉开始时 途径：静脉 要求： 头孢菌素类和青霉素类－－快速滴入 氨基糖苷类和万古霉素－－不少于1h 给药次数： 手术时间短（2~3h)：术前1次 时间长（4h以上）：术中加用1~2次 感染性心内膜炎 适用对象：