脑卒中院前急救与急性脑梗塞溶栓治疗.pptVIP

【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。 【第四 】 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。 转运中不应该做的 【第五】 不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆药，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。 【第六 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。 转运中不应该做的 【第七 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。 【第八 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。 转运中不应该做的 04 急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题 脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%。 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)， 白质为：20~23ml/(100g·min) 脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。 脑的血液供应 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后3h 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后4.5h 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后6h Time is the brain! 病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗 血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄 ，血速减慢，血液粘稠，慢性缺血失代偿） 栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子） 其它 脑梗塞的治疗 急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制，给予相应的神经保护剂 恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗 时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽吸血栓术 抗血小板(A类证据) 降纤或者抗凝 扩容升压 其他：扩管， 中药制剂等 在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。 NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐 。 溶栓：里程碑的意义！ 1、溶栓治疗的时间窗 2、给药方法 3、溶栓治疗血管的再通率 4、给药途径的比较 5、溶栓治疗血管再通的影响因素 6．溶栓治疗的不良反应 溶栓治疗中关心的问题 1、溶栓治疗的时间窗 溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通， 及时恢复供血，挽救缺血半暗带区的脑组织避免发 生坏死 。 有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同 种属存在较大差异，小鼠局部脑梗死的治疗时间窗 2~3h，猴为6h 。 在人类不同的个体、病情、梗死类型、侧支循 环及神经保护剂应用的情况，均可影响时间窗，血 管阻塞不全、大脑中动脉M2、M3段阻塞及大脑皮质侧 支循环较好者，溶栓治疗时间窗较长。 1、溶栓治疗的时间窗 目前认为急性脑梗死 发病3h内，溶栓绝大多数有效 发病3~6h，大多数可能有效 发病6~12h，少数可能有效 总之，目前国际上仍将RtPA的有效治疗时 间窗限制在3h内，对于动脉内溶栓是否可延 长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗 严格限制在6h内，同时必须保证溶栓治疗前 CT未显示任何脑梗死的超早期表现。 2、给药方法 静脉给药 UK： 100~150万U溶于生理盐水100~150ml中半小时内滴完，如在30min内临床症状明显改善（肌力增加≥2级）则应放慢静滴速度。 rtPA(actilyse, 栓体舒)： 通常用法为先给rtPA 10mg静脉注射，然后酌情给40~90mg于40~90min内静脉滴完。 动脉内给药 其方法为采用经皮股动脉穿刺插管，在肝素化（首剂0.5mg/kg，1h追加半量，第2小时