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艾滋病诊断与治疗 广东省艾滋病诊疗质量控制中心 广州市第八人民医院 何浩岚 gz8hhhl@126.com HIV的结构 HIV/AIDS的研究发展史 HIV 在体液内的含量 HIV的易感细胞 HIV的理化特性 艾滋病临床过程 急性期 无症状期 艾滋病期（终末期） 1. 急性期（primary infection） 通常发生在初次感染HIV的2～4周左右，大多数病人临床症状轻微。 临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。 急性HIV感染综合征 持续时间：1－２周可自愈 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计为1/3--2/3 诊断意义：及时治疗、减少传播 机会治疗与处理：对症支持、抗病毒 艾 滋 病 期 出现机会感染和恶性肿瘤 CD4+细胞计数通常200/μl，血及淋巴结中的HIV 升到相当高的水平 抗病毒治疗概述 1981年报告第一例艾滋病。 1987年首先开始使用核苷类药物抗HIV治疗。 1994年蛋白酶抑制剂推向临床应用。 1995年开始应用两类药物的联用，正式拉开了联合抗病毒的帷幕。但命名各异： Coktail therapy鸡尾酒疗法 Combination therapy 联合疗法 HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗反转录病毒治疗 ART（ Anti-Retrovirus Therapy) ARV(Anti-Retro-Virus ) 目前共25种独特的抗HIV药物被FDA批准上市 免费药物的中文名称 AZT 齐多夫定 ddI 去羟肌苷 d4T 司他夫定 3TC 拉米夫定（益平维） NVP 奈韦拉平 EFV 依非韦伦（施多宁） IDV 茚地那韦 LPV/r Kaletra （克力芝） TDF 替诺福韦 HAART的基本原则 不伤害 可及性 有效性 可持续性 选择治疗方案时需要考虑的因素 配伍禁忌 毒副作用 价格 依从性 疗效 何时开始HAART 我国免费治疗时机2008年 我国免费治疗时机2011年 早期治疗和HIV储存库 在泰国进行的研究： 68位急性感染HIV的感染者，诊断后马上进行ARV,发现HIV的储存库非常少，甚至检测不到 与“精英控制者”相似，就是诊断为HIV感染者，病毒量非常低或检测不到，不需要ART。 结论： 诊断HIV感染后，立即进行ARV治疗，可以减少HIV储存库的数量。 治愈的希望 德国柏林沙里泰医院的研究人员介绍说，2007年，一名40多岁的美国男性HIV携带者因患白血病在柏林接受骨髓移植治疗，当时捐献者的骨髓配型不仅非常吻合，而且还有一种能天然抵御艾滋病病毒的变异基因。3年后，这名美国病人已不再有白血病和艾滋病病毒感染的迹象。 为基因疗法或其他方法治愈艾滋病提供了更多线索 。 艾滋病研究对医学发展的贡献 HIV/AIDS 是三大最重要的传染病之一, 其它两个是病毒性肝炎和结核; HIV的研究引领了整个医学病毒学的研究 . 他们发现了6? 个重要环节并成为抗病毒药物的最重要的靶位。 治疗丙肝的药物就于基于这些机理研发出来，即蛋白酶抑制剂已经开始使用治疗丙肝?;? HIV/AIDS 生物医药的研究远远超过其它病毒性疾病的药物研发 ; 正是HIV药物的研发才帮助肝炎领域药物研发开始了新的篇章 ： FDA于1995年批准了GSK的3TC 治疗艾滋病，后于1998年批准治疗乙肝。此后, 乙肝治疗产生了很多核苷类似的药物. 很多乙肝病人都从HIV研究中受益. 当然, 很多没有乙肝的病人也从中获益； 机会性感染使感染科医生面对更加严峻的挑战； 推动了医疗管理模式、人文关怀、医疗社会学 的进步。 * * 向学员解释：这里将HIV疾病进展与一辆开向悬崖的火车进行比较。 CD4 计数可以看作是目前疾病状态 (无临床症状/中度疾病)与悬崖(AIDS)的距离。距离越远 (CD4 计数越高)，距离悬崖 (AIDS)的距离就越远。 病毒载量可以看作是火车的速度。如果速度高，即使CD4计数仍然很高，火车也会更快地到达悬崖。 向学员解释：病毒载量基础值越高，CD4计数下降越快，发展成为AIDS的速度越快。 向学员解释：病毒基础值 (Set point)的定义: 当感染HIV后，病人首先出现高病毒载量，然后明显降低，在某个稳定水平保持一段时间。这个稳定水平即为病毒基