足踝部损伤与退变影像表现.pptVIP

㈡止点性跟腱炎 ①累及脚跟下部，跟腱附着点处 ②跟腱附着点处纤维粘 液性变性，最后纤维化、 钙化、跟腱增粗，有结 节形成 ③可发生于任何年龄，甚 至是不好运动的人 病因 主要原因是由于反复、过度应力，常发生于身体移动太快太频繁的时候 亦包括以下因素： 突然运动量和强度的增加 小腿肌肉拉紧和突然有攻击性动作可增加跟腱的负荷 骨突（跟骨上隆突增大） 临床表现 常见症状和体征 沿着跟腱的疼痛和晨僵 活动时沿着跟腱和脚后跟疼痛加剧 运动后第二天疼痛剧烈 跟腱增厚 骨突 肿胀、触痛 辅助检查 化验：排除痛风关节炎和强直性脊柱炎 X线 清楚显示骨的变化，有无跟腱下部钙化或硬化。有钙化提示止点性跟腱炎。严重的止点性跟腱炎跟腱中部亦可以有钙化 辅助检查 MRI 显示跟腱破坏的严重程度 显示信号的变化 对外科手术计划很重要 Haglund 畸形 止点性跟腱炎常常合并周围其他组织的改变，如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱滑囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出的皮肤和鞋帮产生皮下囊炎症，也可产生疼痛 1928年Patrick Haglund 首先描述此病变，又被称为Haglund 畸形 一般多发生于年轻人，表现为跟骨结节后外侧突出 治疗 非手术治疗：休息、冰敷、非甾体抗炎药、理 疗等 手术治疗 前踝撞击征 前踝撞击综合征：又称足球踝。大多数学者认为前踝撞击的发生是由于踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节前部的非承重缘，从而造成局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血， 这些外伤性损害最终都以骨性增生形式愈合。 前踝撞击征（足球踝） 前踝撞击征是以鸟嘴样骨刺的形成为特征，而这些骨刺位于踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部关节面 ，在踝关节反复强力背屈时相互接近并撞击 Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应增生，骨刺大小约为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。 前踝撞击综合征 临床特征 前踝撞击征通常表现为踝关节疼痛、僵硬、肿胀和踝关节背屈活动受限 上述症状在体育运动过程中表现更为明显 前踝和足中段的疼痛可能放射至外踝，疼痛刚开始时是弥散的，经过一段时间最终被定位于前踝关节 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。 通常MRI T1WI上骨刺表现为低信号，位于邻近胫骨骨刺的关节囊处可见低或中等信号的积液及滑膜增生,而软骨下骨硬化则表现为低信号。T2WI可清楚显示软骨磨损情况,并可显示伴随的胫距关节面下片状T2WI 压脂高信号影 前踝撞击综合征 前踝撞击综合征 前踝撞击综合征 距下关节炎 解剖 距下关节亦称为距跟关节，由距骨体全部、距骨颈一部及跟骨前2/3构成，位于跟骨稍前 足踝部损伤及退变影像表现 南昌 姚彬 济南 开治国 介绍以下病变： 1、距腓前韧带损伤 2、跗骨窦综合征 3、跟腱炎 4、前踝撞击征 5、距下关节炎 6、距骨剥脱性骨软骨炎 7、三角籽骨综合征 距腓前韧带损伤(Anterior Talofibular Ligament Injury) 距腓前韧带的解剖 起于外踝下1/3前缘，向下向内斜行止于距骨颈外侧面，近跗骨窦部 平均长20mm，宽10mm ，厚达2mm 甚为脆弱 不论踝关节在何位置都是紧张的 主要功能是限制踝关节内旋和跖屈，防止距骨向前半脱位 距腓前韧带 距腓前韧带损伤 损伤机制 距腓前韧带是踝外侧韧带中最脆弱的一束。附于外踝下前缘及距骨颈外侧面 ,其中段跨越距骨体与距骨颈交界处隆起的骨嵴。当踝关节内收内旋或伴有跖屈位时,已被拉紧的距腓前韧带在骨嵴上产生较大的张力。当张力超过韧带所能承受的范围时,就可能发生韧带断裂 距腓前韧带损伤 诊断要点 损伤史 明确的内翻或跖屈损伤史 物理检查 外踝部肿胀、疼痛和压痛 内翻应力试验 距骨在踝穴内正常倾斜不超过5°。距骨倾斜若超过5°，提示踝关节外侧韧带损伤。若达到15 °，提示踝关节外侧韧带完全断裂 X线检查 应力位片 侧位片：距骨向前移位的距离若超过3mm，提示侧面不稳，若超过6mm，可确诊距腓前韧带断裂 关节造影 距腓前韧带与关节囊融合，韧带断裂必伴随关节囊损伤。距腓前韧带破裂使踝关节与周围间隙相通。 正常距腓前韧带 MR （与距舟关节垂直的斜向横断面可显示，轴位或斜向T2WI、压脂T2WI或MR关节造影） 不全撕裂 MRI 表现为 T2WI韧带低信号中断，出现散在高信号，其外形明显增粗，边缘不规则 完全撕裂可见断端分离和缩短 往往伴有周围组织水肿及出血，少部分伴有撕脱