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癌症是可控制的 上世纪末发达国家抗癌工作已经取得实效 癌症的年龄调整死亡率已持续下降十年 美国90年代年龄调整死亡率平均每年下降 男性1.5% 女性0.6% 男性肺癌、结肠癌和前列腺癌死亡率下降 女性乳腺癌和结肠癌下降，肺癌上升 癌症的病因预防 癌症合计 吸烟 21% 饮酒 5% 少果菜 5% 少活动 2% 超重 2% 大气污染 1% 室内污染 0.5% 性生活 3% 注射 2% 合计 35% 癌症的一级预防 病因已清，可以预防：吸烟、感染、食品与营养、职业暴露 病因已清，不能预防：遗传、生育、 病因不清楚，无法预防 癌症一级预防效果评价 按照循证医学的要求 最佳证据来自随机对照社区干预试验 以发病率降低为主要指标 结合成本效果评价 癌症一级预防效果评价 台湾1984年开始实施婴儿接种乙肝疫苗 在接种的儿童中原发性肝癌发病减少75% 在中国,1995年开始接种乙肝疫苗,成本效益比是42.4-48.0 早期发现、早期诊断、早期治疗 二级预防 两个重要途径 健康教育：教育病人在疾病出现早期症状和体征时，去寻求医生指导 筛查：提供定期体检，发现表面无症状的病人 筛查的前提 发病率高,危害大 临床前期长 早期治疗效果好 筛查方法： 敏感性 特异性高→阳性预测值↑ 依从性好 成本低 癌症的二级预防 乳腺癌：40+岁定期乳腺钼靶X片 宫颈癌：巴氏涂片，HPV DNA 结肠癌：粪便潜血和肠镜 肝癌：AFP,B超 鼻咽癌：EB病毒抗体,鼻咽镜 食管癌：拉网细胞学检查, 内镜 胃癌：幽门杆菌、胃镜 肺癌：X线+痰细胞，低剂量CT 癌症二级预防的效果评价 按照循证医学的要求 最佳证据来自随机对照干预试验 以死亡率降低为主要指标 结合成本效果评价 癌症二级预防的效果评价 宫颈癌的巴氏涂片法筛查结合适当的病例随访,可降低死亡率80% 50万人的乳腺筛查随机对照试验结果发现筛查可使50岁以上妇女乳癌死亡率下降20~30%,其它研究也发现筛查对40-49岁妇女也有效 癌症的治疗(三级预防) 治愈疾病 延长生命 提高生存质量 各国常见癌症5年生存率(%) 胃 结肠 直肠 肝 肺 乳腺 宫颈 卵巢 前列腺 白血病 白血病 加拿大 24.8 62.8 62.8 17.7 17.3 85.8 66.8 37.5 91.7 55.2 90.6 日本 54.0 64.4 60.3 27.0 30.1 84.7 66.3 37.3 86.8 18.9 81.1 澳洲 27.9 64.2 64.2 14.7 15.0 86.2 67.1 37.5 88.5 51.1 88.6 德国 31.6 64.6 32.1 14.4 16.2 85.3 64.9 39.7 91.2 53.6 91.8 法国 27.7 59.8 56.8 14.4 13.6 86.9 58.9 39.0 90.5 59.2 89.2 英国 18.5 53.8 56.6 9.3 9.6 81.1 60.2 36.4 83.2 47.4 89.1 美国 29.1 64.7 64.0 15.2 18.7 88.6 62.8 40.9 97.2 51.8 87.7 意大利 32.4 63.2 59.5 17.9 14.7 86.2 68.3 39.2 89.7 46.7 87.7 巴西 24.9 58.2 55.9 11.6 18.0 87.4 61.1 31.8 96.1 20.3 65.8 韩国 57.9 66.0 65.9 20.1 18.5 82.7 77.1 44.2 82.2 23.4 77.1 中国 31.3 54.6 53.2 12.5 17.5 80.9 59.9 38.9 63.8 21.2 61.1 印度 18.7 37.3 29.4 4.3 9.6 60.4 45.8 13.9 58.1 6.0 64.7 * 21个肿瘤登记处数据 * * 加上鼻咽癌 【新闻联播】【新闻地图】国务院批示，新闻联播才能播出 经济负担（具体数字） 严重影响经济发展 我国地域广大，自然地理环境和居民生活习惯也各有特点，各地区癌症分布情况存在差异 改革开放以来，我国癌谱发生变化 表格的变化 【三次死因调查的incident变化 几个主要癌症】 增加IARC全球地图（以及四个左右国家的地图） 国外地图的作用（需要文字，但是不放ppt） * 肿瘤流行病学 柳青 肿瘤预防研究室 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤流行病学 一门研究肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件，制定预防和控制措施的学科。 肿瘤的三间分布(空间、时间和人群) 肿瘤发病的危险因素 肿瘤的预防措施与效果评价 肿瘤流行病学特点 对象：人群 疾