5肺部恶性肿瘤.pptVIP

学习目标 掌握 肺癌的分型 中央型肺癌影像学表现 周围型肺癌影像学表现 熟悉 肺癌的病理学基础及转移途径 转移性肺癌的影像学表现 肺癌的鉴别诊断 了解 肺癌的临床表现 肺部恶性肿瘤 复习上讲内容 展示课堂目标 本讲内容 原发性支气管肺癌 转移性肺癌 小结及思考 原发性支气管肺癌 综述 病理及分型 转移方式 临床表现 影像学表现 病理组织学分型 鳞状细胞癌：最为常见，发病年龄较大，发展较慢，易形 成空洞，转移较晚。 腺癌：女性患者相对多见，早期出现血行转移。 细支气管肺泡癌：恶性程度低，发展较慢。 小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，早期就发生 淋巴转移及血行转移。 大细胞癌：早期易发生肺内、纵隔、胸膜及远处转移。 按发生部位分型 中央型肺癌 （ 管内型、管壁型、管外型） 周围型肺癌 （肿块型、浸润型） 弥漫性肺癌 （细支气管肺泡癌） 肺癌转移方式 淋巴转移：肺癌最常见的转移方式； 血行转移：小细胞癌和腺癌转移较多见； 直接侵犯：以鳞癌多见； 支气管播散：主要见于细支气管肺泡癌和部分腺癌； 临床表现 与病变发生的位置大小及转移部位有关 早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷发热 发展期： 胸部症状、转移症状、内分泌症状 管腔狭窄示意图 肺门肿块 横S征 横S征图例 纵隔淋巴结肿大 肺内转移 讨论 分叶征 短毛刺 长毛刺 小泡征 癌　性　空　洞　空　洞 断层片显示： 空洞 壁结节 兔耳征 图33-肺鳞癌 图34-肺小腺癌 图35-肺小腺癌 图36-肺小腺癌 图37-肺小腺癌 图40-肺泡细胞癌 图41-肺泡细胞癌 转移性肺癌 1、临床表现 （1）绝大多数病人以原发癌的表现为主 （2）原发癌尚未出现，肺内出现转移 （3）原发癌切除后几年，肺内出现转移 2、影像学表现 （1）血行转移 ——两中下肺野多见 ①多发，大小不等的球形肿块影 ②多发，斑片状密度增高影 ③多发，粟粒结节状阴影 ④ 多发空洞影 多发团块 多发空洞 （2）淋巴结转移 两中下肺野自肺门向外呈放射状分 布的条索状阴影，其内可见网状粟粒样结 节，以胃癌、乳癌多见，伴肺门或纵隔淋 巴结肿大 淋巴结转移 （3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯 1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏 肺良性肿瘤 错构瘤（hamartoma） 平滑肌瘤 错构瘤（hamartoma） 1、病理 发生部位： （1）中央型：引起阻塞性肺炎与肺不张，肿瘤脂肪组织含量多。 （2）周围型：多见，主要由软骨、纤维构成并混杂有平滑肌和脂肪等组织。 2、临床表现 （1）中央型：较小时，很少有临床症状，较大时主要表现为阻塞性肺炎，引起咳嗽、咳痰、发热及胸痛。 （2）周围型：较小时，无症状，体检时偶然发现，较大时可引起咳痰、咳血，并引起气短等压迫症状。 3、X线表现 （1）中央型——阻塞性肺炎或肺不张征象 （2）周围型——肺内孤立结节，大小2—4cm，可达5cm以上，边缘光滑、清晰，可有浅分叶，三份之一可见典型爆米花样钙化。 平滑肌瘤 多表现为肺内孤立球形病灶，圆形或类圆形，密度均匀，边界清楚，可有浅分叶。患者年轻，女性多，多在体检时偶然发现，最终靠病理诊断。 肿瘤引起右肺门淋巴结转移 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起 右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu 增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化 病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚 病灶远端可见胸膜 凹陷征 特殊类型肺癌（了解） 1、细支气管肺泡癌: 孤立肿块型 肺炎型 弥漫型 2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分